化疗药物对护士的职业危害及防护
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 化疗 抗肿瘤药物 职业暴露 防护措施
20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。因此，当务之急是提高护士的防护意识，制定严格的防护措施及管理制度。
1 职业危害的因素
1.1出现职业危害的原因 应用中大部分抗肿瘤药物的剂量与中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程当中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响，产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。
1.2职业危害的主要表现
1.2.1白细胞下降 抗肿瘤药物对机体最严重的毒性作用是骨髓抑制，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。
1.2.2脱发 抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。
1.2.3月经异常 环磷酰胺、长春新碱等都可引起原生卵巢功能衰竭和闭经。有报道，随着护士对抗肿瘤药物接触时间的延长，月经异常和脱发的发生明显增加。
1.2.4其他 抗肿瘤药物对外周淋巴细胞DNA的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。
2 职业危害的主要途径
2.1抗癌药物的准备过程 针剂安瓿破碎、稀释时的震荡、释释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可导致药液外溢而使之造成危害。
2.2抗癌药物的使用过程 静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药物等，均可造成危害。
2.3抗癌药物使用后的处理过程 抗癌药物安瓿或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器的设备。
2.4直接接触患者的排泄物、分泌物和其它污染物 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。
3 防护措施
3.1合理设置配置化疗药物的环境
为使临床在使用化疗药物过程中达到安全防护，必须将化疗药物处理中心化，采用集中式管理。即由受过培训的专业人员在防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应。这样才能实施比较有效而的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以便将污染缩到最小化。
3.2加强防护技术管理
3.2.1正确使用生物安全柜 生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm，防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留。
3.2.2严格执行细胞毒药物的安全操作
3.2.2.1工作人员尽量减少不必要的接触，防止药液由任何途径进入人体。
3.2.2.2尽量减少抗肿瘤药物的污染环境。配药时，为了防止放射性污染，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行；配置西林瓶化疗药时，要避免强正压或强负压操作，以免产生药物气物；安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部；溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。
3.2.2.3护士加药时要合理使用手套、口罩和防护衣裤；手套每隔30分钟更换一次。
3.2.2.4配药操作完毕后，用清水冲洗或擦拭操作台内部和台面；脱去手套后用肥皂和清水彻底洗手。
3.3配置后废弃物的处理
配置完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配置好的药液放于车上，再次核对，正确后，将配药的一次性注射器、安瓿空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。
4 加强基础防护措施
4.1增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动；充分调动人体抵御有害刺激的能力。
4.2增强防护知识 要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。
4.3工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己。
4.4搞好健康，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。
参 考 文 献
[1]吴云.化疗科医务人员的防护.河南肿瘤学杂志，1994，4（7）：303.
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