丹红注射液对冠心病患者甲状腺激素水平的影响

来源:岁月联盟 作者: 时间:2010-07-12

                   作者:刘缨红,廖奕华,郑琼莉

【摘要】  【目的】观察丹红注射液对冠心病患者甲状腺激素水平的影响。【方法】将60例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和丹红组,每组30例。对照组给予阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类、β?阻滞剂及硝酸酯类药物,丹红组在上述治疗基础上加用丹红注射液20mL静脉滴注,每天1次,20d为1个疗程。观察两组临床疗效及治疗前后甲状腺激素水平变化。【结果】对照组显效13例,有效9例,无效8例,总有效率为73?3%;丹红组显效19例,有效6例,无效5例,总有效率为83?3%;两组比较,丹红组的临床疗效优于对照组(P<0?05)。治疗前两组冠心病心绞痛患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平降低,治疗后显著回升(与治疗前比较,P<0?01),丹红组回升更为明显(与对照组比较,P<0?05)。【结论】丹红注射液对冠心病心绞痛有确切的临床疗效,并能升高患者甲状腺激素水平。

【关键词】  冠状动脉疾病/中西医结合疗法;心绞痛/中西医结合疗法;丹红注射液/治疗应用;甲状腺激素类/血液

冠心病患者常常出现甲状腺激素水平降低[1],其意义及影响因素已引起临床医生的广泛关注。为此,我们观察了丹红注射液对心绞痛合并甲状腺激素水平异常患者的临床疗效及其对甲状腺激素水平的影响。现报道如下。

    1资料与方法

    1?1一般资料根据中华医学会心血管学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2],选择2006年8月至2007年6月在本院住院的心绞痛患者60例,采用简单随机法随机分为对照组和丹红组,每组30例。对照组男17例,女13例;平均年龄(63?2±9?6)岁;按照加拿大心血管学会的心绞痛分级法(CCS分级标准)[3]:心绞痛Ⅱ级4例,Ⅲ级9例,Ⅳ级17例;合并有高血压病11例,糖尿病8例,高脂血症15例。丹红组男12例,女18例;平均年龄(62?5±10?2)岁;心绞痛分级:心绞痛Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例;合并有高血压病10例,糖尿病9例,高脂血症16例。病例排除合并严重的肝肾功能不全、急性心肌梗死、甲状腺、下丘脑、垂体等疾病及恶性肿瘤,排除近1个月内服用影响甲状腺功能的药物者。

    1?2治疗及观察方法对照组常规给予阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类、β?阻滞剂及硝酸酯类药物治疗,丹红组在上述治疗基础上加用丹红注射液20mL稀释后静滴,每天1次,两组疗程均20d。治疗前后采用CCS分级标准评价心绞痛等级;清晨空腹抽肘静脉血50mL,离心分离后取血清2mL,采用放射免疫法测定甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺刺激激素(TSH)]水平,诊断试剂盒购自潍坊3V诊断技术公司。

  1?3临床疗效判断标准心绞痛改善2级以上为显效,改善1级以上为有效,无改善或恶化为无效。

    1?4统计学方法采用SPSS 12?0统计软件进行数据的统计分析。

    2结果

    2?1两组临床疗效比较表1结果显示,经1个疗程的治疗后,丹红组的临床疗效优于对照组(P<0?05)。

    2?2两组治疗前后甲状腺激素水平的比较表2结果显示,两组冠心病心绞痛患者治疗前FT3水平明显降低,治疗后显著回升(与治疗前比较,P<0?01),其中丹红组回升更为明显(与对照组比较,P<0?05)。表1两组临床疗效比较表2两组治疗前后甲状腺激素水平比较

    3讨论

  正常甲状腺功能病态综合征指临床上甲状腺结构正常而有甲状腺功能异常改变的一种综合征,是由于严重的急性或慢性疾病、手术或禁食等原因引起的非甲状腺疾病所致的甲状腺功能异常,包括低T3综合征,低T3、T4综合征。近年来,这种非甲状腺疾病与甲状腺激素的关系逐渐引起人们的注意,尤其是冠心病患者的甲状腺激素水平异常受到临床的广泛关注。如刘平、张莉等[4-5]的研究显示:冠心病患者血清T3、T4明显下降,其水平与病情轻重变化相平行,TSH变化无统计学意义,推测T3、T4的变化是由冠心病引起,而非甲状腺本身疾病所致。陈君[6]测定55例冠心病心功能Ⅲ级患者甲状腺激素水平,21例T3降低,4例T3、T4均降低。安乐农等[7]测定73例冠心病患者血清T4、s?TSH较对照组无明显变化,而T3显著降低、rT3显著增高[5],提示T3(FT3)的下降不是冠心病的直接原因。本研究的观察结果也显示心绞痛患者FT3水平明显降低,后其水平显著回升,而FT4、TSH水平无明显变化,且排除甲状腺、下丘脑、垂体疾病及抗甲状腺药物的影响,说明患者FT3水平的降低与心绞痛有关,但是否合并其他因素有待进一步的研究,动态观察血清FT3水平对评判心绞痛患者的病情有一定的临床意义。甲状腺激素的分泌过多或不足,都能明显改变心血管系统的正常功能,尤其是老年人或已有心血管系统疾病的患者[4],甲状腺激素通过增加心肌中Na?K?ATP酶活性,增加肌浆网中Ca?ATP酶活性,从而增强心肌收缩力,加快心率,增加心肌耗氧量,对冠心病患者有益[5],但甲状腺激素长期处于较低水平,则使全身代谢率降低,影响心肌细胞的代谢及血浆脂质代谢,加重患者的病情,并影响其预后转归,故及时纠正甲状腺激素水平的异常,对改善患者的预后可能具有重要的临床意义[1]。丹红注射液主要由丹参加红花两种药效成分组成,在有效治疗冠心病心绞痛的同时能适当升高患者甲状腺激素(FT3)水平,有利于改善心肌细胞代谢和脂质代谢,其机制可能是:丹红注射液具有确切的抗动脉粥样硬化作用[8];改善血管内皮细胞功能,抑制凝血酶原活性、抗凝、溶解血栓,从而改善心肌供血,反馈性调节了甲状腺激素的分泌或加快T4向T3的转化,促使其恢复正常水平。本研究结果显示,丹红注射液对冠心病心绞痛有确切的临床疗效,并能升高患者甲状腺激素水平,确切机制尚有待进一步研究。

【】
  [1]苏颖.冠心病甲状腺功能的改变和意义[J].上海中医药杂志,2003(1):26.

[2]中华医学会心血管病分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):3.

[3]胡大一,马长生.心脏病学实践2004—规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:248-249.

[4]刘平,王新晏.老年冠心病患者的甲状腺功能[J].标记免疫分析与临床,1992,1:72.

[5]张莉.冠心病患者血清甲状腺素测定的临床意义[J].南通医学院学报,1995,15(4):589.

[6]陈君.充血性心力衰竭病人的正常甲状腺功能病态综合征[J].天津医学,2000,28(5):271.

[7]安乐农,师会利.冠心病患者甲状腺功能的检测分析[J].放射免疫学杂志,2005,18(2):131.

[8]管高峰,华先平,王琳,等.丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管壁炎症的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10):884.