乙型病毒性肝炎后肝硬化遗传易感性的研究进展
【关键词】 慢性乙型肝炎 肝硬化 遗传易感性 综述
Keywords: hepatitis B, chronic; liver cirrhosis; genetic predisposition to disease; review
肝硬化是一种常见的慢性肝病，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是引起肝硬化的主要原因之一。全球大约有3.5亿HBV携带者，而HBV携带者约占全球的1/3，其中约有20%～30%成肝硬化［1］，且2%～5%的肝硬化患者会发展成肝癌［2］，这对人们的生命构成了严重的威胁。因此，阐明乙型病毒性肝炎(简称乙肝)后肝硬化的发病机制，对控制肝硬化和肝癌的发生和发展具有重要意义。
随着人类基因组研究的不断发展，为了进一步阐明乙肝后肝硬化的发病机制，在以往病毒学和免疫学研究的基础上，一些研究者着手从乙肝后肝硬化遗传易感性方面开展研究。由于目前相关研究仍然处在起步阶段，基因多态性的检测方法以及候选基因的筛选等诸多问题都需要进一步探讨。故此，笔者回顾了近几年的相关，对乙肝后肝硬化遗传易感性的研究现状进行综述，并就研究前景予以展望。
1 肝炎后肝硬化的病因
引起肝硬化的原因很多，病毒感染、慢性酒精中毒、化学毒物或药物等都可引起肝硬化，其中肝炎病毒感染者，无论是病毒基因还是宿主基因的多态性都可能与肝炎后肝硬化的发病有关。
1.1 病毒基因型 乙型、丙型与丁型病毒性肝炎均可发展成肝硬化，主要是由于病毒的持续存在造成肝脏的长期慢性损害所致。其中HBV分为A、B、C、D、E、F、G和H 8种基因型［3］。Guettouche等［4］研究发现HBV对肝脏的损害程度与病毒基因型有关，而病毒基因型的分布可能与地域有关。Norder等［5］研究发现，基因型B和C主要分布在东亚，非洲西部以基因型E为主；而在法国和美国以基因型G较多见［6］。
1.2 宿主基因型 人类基因组中大约有3万个基因，其中大部分等位基因具有多态性，包括位于编码区或非编码区的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms，SNPs)，其反映了不同种族和个体之间的遗传差异，从而可能导致对不同疾病易感性的差异。有许多研究者报道了基因多态性与肝炎后肝硬化的关系，其中以人白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)的研究较多，现已知19种HLA?DR基因型［7］和22种HLA?DQB1基因型［8］中的部分基因型与肝硬化的发生有关。
2 肝炎后肝硬化的发病机制
病毒持续存在引起的肝细胞广泛变性和坏死，以及各种细胞因子作用于肝内星状细胞（hepatic stellate cell，HSC）引起肝内纤维组织弥漫性增生是肝硬化形成的主要机制。人体的免疫功能在清除病毒和抑制肝纤维化形成过程中起着重要作用，不同个体间SNPs的差异可能影响人体的免疫力。
2.1 HBV的清除 清除HBV主要依赖细胞免疫，特别是细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte，CTL)，CTL通过清除HBV感染的细胞和分泌细胞因子来清除HBV［9］。
2.1.1 人类白细胞抗原 HLA是人类主要组织相容性复合物(major histocompatibility complex，MHC)的基因产物。由于MHC分子在个体的免疫调节中起主要作用，因此其在控制个体对疾病的易感性方面亦起到重要的作用。研究表明，宿主某些特殊HLA基因型可能与乙肝的免疫病理反应和转归有着密切关系［10］。
迄今对HLA基因多态性的研究结果不一。陈兰羽等［11］对61例乙型肝炎后肝硬化患者和146例正常人的HLA?A、DRB1等位基因进行研究，发现乙肝后肝硬化患者HLA?A02及HLA?DRB1*07、HLA?DRB1*08、HLA?DRB1*11的频率明显升高，这可能为上海汉族人乙肝后肝硬化的易感基因。祜红瑞等［12］研究河南地区汉族人群62例乙肝后肝硬化患者、90例乙肝患者和62例健康者HLA?DRB1的等位基因多态性，未发现HLA?DRB1*07、HLA?DRB1*08、HLA?DRB1*11的频率升高，但发现HLA?DRB1*1201/1202等位基因频率在乙肝后肝硬化组中显著升高，推测HLA?DRB1*1201/1202等位基因可能是乙肝后肝硬化形成的易感基因。程元桥等［8］亦对HLA?DRB1等位基因多态性予以研究，选择了106例乙肝后肝硬化患者及108例健康者，结果与以上二者研究均不相同。推测HLA?DQB1*0501等位基因可能是湖北地区汉族人乙肝后肝硬化的易感基因，DQB1*0602则为抵抗基因。以上研究结果不同的原因可能与研究对象来源不同及样本量的大小有关。另外梁晓华等［13］发现HLA?DR7抗原频率在乙肝后肝硬化患者中明显升高，推测HLA?DR7抗原可能与乙肝后肝硬化的发生有关，即HLA?DR7阳性个体感染HBV易发生慢性感染并可能发展为肝硬化。
2.1.2 白细胞介素10 白细胞介素10（interleukin?10，IL?10）主要由巨噬细胞分泌，能下调Th1型细胞因子的表达，是一种强有力的免疫抑制因子和协调刺激分子［14］，能影响机体对HBV的清除。Miyazoe等［15］研究了66例HBV无症状携带者、58例HBV患者和89例肝硬化患者，探讨IL?10?1082(A/G)、?819(T/C)、和?592(A/C) 3个位点单核苷酸多态性与乙肝后肝硬化的关系，结果表明IL?10 （?1082/?819/?592）单倍体ATA在HBV无症状携带者中出现的频率高于肝硬化组，差异有统计学意义，推测IL?10启动子区多态性与乙肝进展有关。此外，Edwards?Smith等［16］发现IL?10单倍体ATA与丙型病毒性肝炎患者抵抗干扰素α有关。
2.2 影响肝纤维化形成的因素 转化生长因子β1(transforming growth factor?β1，TGF?β1)、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor?α，TNF?α）、人瘦素以及雌激素等可以通过不同途径引起或者抑制肝纤维化，很多因素能够影响这些效应蛋白功能的发挥，如它们自身基因或受体基因中存在的SNPs。
2.2.1 TGF?β1 TGF?β1是促进肝纤维化形成的一个重要分子，该细胞因子可以通过刺激细胞外基质的表达和沉积、抑制细胞外基质降解等多种机制参与肝纤维化的形成［17］。杨再兴等［18,19］为了探讨TGF?β1基因多态性与乙型肝炎后肝硬化的关系，测定了92名健康对照者和134例肝硬化患者TGF?β1基因?988、?800、?509、codonl0、codon25和codon263位点的单核苷酸多态性。结果显示，TGF?β1基因?800、?988、codon25和codon263位点在所研究的样本中并不存在基因多态性，这与Kim等［20］所报道的结果是一致的。而TGF?β1基因?509C>T多态性与肝硬化的发生没有密切关系，但与肝硬化的进展程度相关，该多态性影响肝硬化患者血浆中TGF?β1的浓度；codon10T>C多态性与肝硬化的发生有明显相关性，而与肝硬化的进展程度无关。根据结果分析，杨再兴等［19］还发现?509位点和codon10位点等位基因存在连锁不平衡，其单倍型形式主要是C?T和T?C，其中单倍型C?T影响TGF?β1的血浆浓度，并且与肝硬化的发生有关。
2.2.2 TNF?α TNF?α的产生是受遗传控制的，它是机体炎症应答过程中产生的第1个细胞因子［21］。TNF?α主要由单核细胞和枯否细胞产生，可促进HSC增生和纤维增生，并与其他细胞因子一起对抗肝细胞生长，阻止和延缓肝细胞的再生，参与肝硬化的形成和发展。持续高诱导水平TNF?α可加速病情的进展，体外研究表明，TNF?α基因启动子TNF2等位基因与TNF?α基因转录活性升高有关［22］，因此TNF2等位基因常被选为肝硬化易感基因的遗传标记。
程元桥等［23］检测106例乙型肝炎后肝硬化患者与108例正常人TNF?α启动子?308 G→A多态性，发现乙肝后肝硬化患者携带TNF?α?305位点A和G等位基因的频率分布，与正常人之间比较差异有统计学意义。肝硬化患者TNF2/1基因型频率明显高于正常人，且携带TNF?α?308A等位基因的频率是正常人的2倍，推测该位点多态性的遗传变异可能与乙肝后肝硬化的遗传易感性存在关联，并对这种效应有加强作用。结合林菊生等［24］检测结果，更说明了TNF?α?308A等位基因与乙肝后肝硬化的遗传易感性有关。Yee等［25］也曾经报道过携带TNF?α基因启动子TNF3(?308A)等位基因患者在丙型肝炎后发生肝硬化的危险性高5.1倍，认为TNF?α基因启动子（?308G/A）多态性与丙型肝炎后肝硬化的遗传易感性相关。然而，Miyazoe等［15］在日本人群中检测了TNF?α?1031(T/C)、?863(C/A)、?857(C/T)、?308(G/A)和?238(G/A) 5个单核苷酸多态性位点，未发现这5个位点的多态性与乙肝进展成肝硬化有关。
2.2.3 人瘦素 人类瘦素基因定位于染色体7q31.3，在编码区上游启动子区存在多态性。由其编码合成的瘦素不仅在维持机体能量代谢平衡方面发挥重要作用，而且还与肝硬化有着密切联系。瘦素可直接或间接影响HSC的功能，通过对HSC功能的调节，可进一步影响肝硬化的发生和发展［26］。
瘦素在肝硬化患者中表现异常，但研究结果报道不一。王春萍等［27］和Ockenga等［28］报道肝炎后肝硬化患者血清瘦素水平比正常人显著增高，且血清胰岛素水平明显高于正常人，胰岛素敏感指数较正常人降低。此外，王春萍等［27］还发现肝硬化患者瘦素基因C2549A多态性与空腹血浆瘦素水平相关，并且在肝硬化患者和正常人中女性平均血清瘦素水平均高于男性。但朴云峰等［29］对健康者和肝硬化患者各21例的研究发现，肝硬化组患者血清瘦素水平与健康对照组比较差异无统计学意义，而且在肝硬化组患者的血清瘦素水平性别差异消失。
2.2.4 雌激素受体 雌激素对肝脏有保护作用，可抑制肝纤维化的形成［30］，但是它需要通过雌激素受体介导才能发挥生物学效应。也就是说其最终效应不仅取决于雌激素本身的分泌与代谢，还与雌激素受体的表达与功能密切相关。
谢建萍等［31］通过检测84例健康者、72例乙肝患者和98例乙肝后肝硬化患者的雌激素受体基因PvuⅡ和XbaⅠ位点的多态性，探讨了这两个位点的多态性与乙肝后肝硬化的关系，发现雌激素受体基因pp基因型和p等位基因可能是肝硬化发病的遗传易感基因，pp基因型和p等位基因可能是肝硬化发病的保护基因。Deng等［32］也认为雌激素受体α遗传变异性与HBV持续感染的易感性有关。
3 肝炎后肝硬化的并发症
大部分肝硬化患者都会出现门静脉高压，然而门脉高压症的形成是一个复杂的多因素、多基因参与的病理过程。目前认为一氧化氮（nitrogen monoxidum，NO）和血管内皮素（endothelin, ET）等都与肝硬化门脉高压的形成有关。
具有多种病理生理效应的活性氮介质NO是在一氧化氮合酶（nitric oxide synthase, NOS）的作用下生成。程元桥等［34］研究发现诱导型NOS基因启动子?969G→C多态性可导致该基因启动子功能活性增强，而内皮型NOS基因第4内含子数目可变性串联重复序列多态性与肝硬化门脉高压症形成相关，可能是中国人群门脉高压症的遗传易感性的基因标志之一。
ET?1能够诱导激活的HSC产生收缩反应，直接作用于肝局部血管，使得肝血窦直径缩小，肝内血流阻力增加。有学者发现ET?1基因TaqⅠ多态性和TNF?α基因启动子?308G→A多态性在门静脉高压的形成过程中可能起着重要的协同作用，是门静脉高压症形成的危险因素［35］。
4 讨 论
对肝炎后肝硬化遗传易感性的研究，首先须要解决相关基因的筛选和鉴定。迄今为止，筛选的方法主要是基于肝炎后肝硬化的病因和发病学说，人为地选择与肝炎后肝硬化发病相关的少数基因进行针对性地研究。然而，人类基因组中约有350万个SNPs［17］。面对如此众多的供选位点，究竟哪些基因及其多态性更能确切地反映肝炎后肝硬化的遗传易感性以及对肝硬化发病的影响？采用更加快速、简便、有效的检测方法显得尤为重要。
随着生物学及生物信息学技术的发展，检测基因多态性的方法也在不断地改善。目前已开发的大通量检测技术，如荧光偏振、实时荧光聚合酶链式反应结合探针熔解曲线以及基因芯片等技术，为今后进一步研究肝炎后肝硬化遗传易感性提供了手段。
肝炎后肝硬化是一个全球性的慢性疾病，其分布具有显著的地域性。亚洲以乙肝后肝硬化最为常见，北美、西欧则以慢性病毒性丙型肝炎（简称丙肝）所致的肝硬化为主，乙肝后肝硬化的患者很少，这可能与种族遗传有关。由于种族、地域、环境以及卫生条件和检测水平等的差异，在世界各地造成肝硬化的主要病因也不同。所以，在研究肝炎后肝硬化遗传易感性的同时，需要加强研究基因与环境等的相互关系对疾病发生与发展的影响。
Renou等［36］和Thio等［37］研究了丙肝患者临床表型与基因型相关的用药选择，证明丙肝患者间HLA的差异不仅决定了丙肝的发病具有宿主遗传的差别，也决定了不同感染人群对干扰素治疗敏感性的差异。进行乙肝后肝硬化的药物遗传学研究，可以从分子水平了解患者对药物敏感程度的个体差异，有可能预测肝炎后肝硬化药物敏感性以及药物用量。而且亚洲黄种人群可能有着不同于欧美白种人群的肝炎后肝硬化药物敏感性，特别是在中国人群中尚缺少类似研究报道。
5 展 望
近年来，随着搜寻技术的不断进步，大量候选基因及其序列信息迅猛增长，为筛选与鉴定肝炎后肝硬化相关基因及其功能研究提供了基本的手段和快捷、有效的技术平台。我们有理由相信，对宿主遗传易感性的研究范围和研究模式将发生巨大的变化。以后必将涉及到遗传因素与其他因素之间的相互作用，包括遗传因素与病毒表型，基因型与疾病表型或证候表型，人种特征，环境因素准确定量等，他们之间的关系也将逐步得到阐明。当前，应该加紧筛选乙肝后肝硬化的易感基因，并深入研究已经鉴定出的候选基因的功能，以及对药物选择的影响。我们相信，相关性基因的筛选以及功能研究不断的深入，不仅有助于我们更好地阐明乙肝后肝硬化的病机制，也为我们提供了一种探索乙肝后肝硬化诊断和治疗方法的新思路。
【文献】
1 Yan ZH, Deng GH, Wang YM. Advance and prospect in research on genetic susceptibility of host to hepatitis B. Shi Jie Hua Ren Xiao Hua Za Zhi. 2005; 13(8): 1002?1007. Chinese.
晏泽辉, 邓国宏, 王宇明. 乙型肝炎的宿主遗传易感性的研究进展及前景. 世界华人消化杂志. 2005; 13(8): 1002?1007.
2 Cho CS. Research progress on pathogenesis, diagnosis and treatment of liver cancer. Shi Jie Hua Ren Xiao Hua Za Zhi. 2006; 14(18): 1755?1761. Chinese.
曹志成. 肝癌的病因与诊疗研究进展. 世界华人消化杂志. 2006; 14(18): 1755?1761.
4 Guettouche T, Hnatyszyn HJ. Chronic hepatitis B and viral genotype: the clinical significance of determining HBV genotypes. Antivir Ther. 2005; 10(5): 593?604.
5 Norder H, Courouce AM, Magnius LO. Complete genomes, phylogenetic relatedness, and structural proteins of six strains of the hepatitis B virus, four of which represent two new genotypes. Virology. 1994; 198(2): 489?503.
6 Kato H, Orito E, Gish RG, et al. Characteristics of hepatitis B virus isolates of genotype G and their phylogenetic differences from the other six genotypes (A through F). J Virol. 2002; 76(12): 6131?6137.
7 Olerup O, Zetterquist H. HLA?DR typing by PCR amplification with sequence?specific primers (PCR?SSP) in 2 hours: an alternative to serological DR typing in clinical practice including donor?recipient matching in cadaveric transplantation. Tissue Antigens. 1992; 39(5): 225?235.
8 Cheng YQ, Lin JS, Liang KH, et al. Association of HLA?DQB1 allele and the genetic susceptibility to cirrhosis due to HBV. Wei Chang Bing Xue He Gan Bing Xue Za Zhi. 2005; 14(3): 235?238. Chinese with abstract in English.
程元桥, 林菊生, 梁扩寰, 等. DQB1等位基因多态性与乙肝后肝硬化的遗传易感性研究. 胃肠病学和肝病学杂志. 2005; 14(3): 235?238.
9 Wang YG, Li L, Chen ZP. Relationship between chronic hepatitis B activity and serum HBV?DNA content. Zhongguo Xian Dai Yi Xue Za Zhi. 2001; 11(10): 102, 104. Chinese.
王义国, 李雷, 陈自平. 慢性乙型肝炎病变活动与血清HBV?DNA含量的关系. 医学杂志. 2001; 11(10): 102, 104.
10 Ahn SH, Han KH, Park JY, et al. Association between hepatitis B virus infection and HLA?DR type in Korea. Hepatology. 2000; 31(6): 1371?1373.
11 Chen LY, Chen JJ, Zhang XY. Study on the association between HLA?A, DRB1 alleles and posthepatitis B?cirrhosis in Shanghai Han's population. Wei Chang Bing Xue He Gan Bing Xue Za Zhi. 2005; 14(5): 487?489. Chinese with abstract in English.
陈兰羽, 陈建杰, 章晓鹰. HLA?A、DRB1等位基因多态性与上海汉族人乙肝后肝硬化相关性研究. 胃肠病学和肝病学杂志. 2005; 14(5): 487?489.
12 Hu HR, Jiang HQ, Yu ZJ. The association between HLA?DRB1 allele polymorphism and the genetic susceptibility to liver cirrhosis due to HBV in Henan Han nationality. Zhong Yuan Yi Kan. 2006; 33(9): 1?3. Chinese with abstract in English.
祜红瑞, 江河清, 余祖江. 河南地区汉族人群乙肝后肝硬化遗传易感性与HLA?DRB1等位基因相关性的研究. 中原医刊. 2006; 33(9): 1?3.
13 Liang XH, Yu WJ, Hu RH, et al. The relevance between hepatitis B after liver cirrhosis and alleles HLA?DRB1、DQB1. Zhongguo Shu Xue Za Zhi. 2004; 17(5): 352?353. Chinese with abstract in English.
梁晓华, 于卫建, 胡荣花, 等. 乙肝后肝硬化与HLA?DRB1、DQB1等位基因的相关性. 中国输血杂志. 2004; 17(5): 352?353.
14 Redpath S, Ghazal P, Gascoigne NR. Hijacking and exploitation of IL?10 by intracellular pathogens. Trends Microbiol. 2001; 9(2): 86?92.
15 Miyazoe S, Hamasaki K, Nakata K, et al. Influence of interleukin?10 gene promoter polymorphisms on disease progression in patients chronically infected with hepatitis B virus. Am J Gastroenterol. 2002; 97(8): 2086?2092.
16 Edwards?Smith CJ, Jonsson JR, Purdie DM, et al. Interleukin?10 promoter polymorphism predicts initial response of chronic hepatitis C to interferon alpha. Hepatology. 1999; 30(2): 526?530.
17 Gewaltig J, Mangasser?Stephan K, Gartung C, et al. Association of polymorphisms of the transforming growth factor?beta1 gene with the rate of progression of HCV?induced liver fibrosis. Clin Chim Acta. 2002; 316(1?2): 83?94.
18 Yang ZX, Wang H, Wan MB, et al. Association of polymorphisms of the transforming growth factor?β1 gene with HBV?induced liver cirrhosis. Lin Chuang Jian Yan Za Zhi. 2005; 23(3): 168?171. Chinese with abstract in English.
杨再兴, 王皓, 万漠彬, 等. 转化生长因子?β1基因多态性与乙型肝炎后肝硬化的关系研究. 临床检验杂志. 2005; 23(3): 168?171.
19 Yang ZX, Wang H, Gao CF, et al. Effect of polymorphism of transforming growth factor β1 gene on HBV?induced liver cirrhosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005; 85(15): 1021?1026. Chinese with abstract in English.
杨再兴, 王皓, 高春芳, 等. 转化生长因子β1基因多态性对乙型肝炎肝硬化的影响. 中华医学杂志. 2005; 85(15): 1021?1026.
20 Kim YJ, Lee HS, Im JP, et al. Association of transforming growth factor?beta1 gene polymorphisms with a hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B virus infection. Exp Mol Med. 2003; 35(3): 196?202.
21 Warzocha K, Ribeiro P, Bienvenu J, et al. Genetic polymorphisms in the tumor necrosis factor locus influence non?Hodgkin's lymphoma outcome. Blood. 1998; 91(10): 3574?3581.
22 Wilson AG, Symons JA, McDowell TL, et al. Effects of a polymorphism in the human tumor necrosis factor alpha promoter on transcriptional activation. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997; 94(7): 3195?3199.
23 Cheng YQ, Lin JS, Tian DY, et al. Study on the association between the promoter polymorphism of TNF?α gene and cirrhosis. Shi Jie Gan Ran Za Zhi. 2003; 3(3): 186?190. Chinese with abstract in English.
程元桥, 林菊生, 田德英, 等. 肿瘤坏死因子α基因启动子多态性与肝硬化相关性的研究. 世界感染杂志. 2003; 3(3): 186?190.
24 Lin JS, Cheng YQ, Tian DY, at al. Tumor necrosis factor?α HLA?DRB1 gene polymorphism and genetic susceptibility to cirrhosis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2002; 41(12): 818?821. Chinese with abstract in English.
林菊生, 程元桥, 田德英, 等. HLA?DRB1和肿瘤坏死因子α基因多态性与肝硬化的遗传易感性. 中华内科杂志. 2002; 41(12): 818?821.
25 Yee LJ, Tang J, Herrera J, et al. Tumor necrosis factor gene polymorphisms in patients with cirrhosis from chronic hepatitis C virus infection. Genes Immun. 2000; 1(6): 386?390.
26 Cao Q, Li J. Role of leptin in the pathogenesis of liver disease and molecular mechanism of leptin's effects. Zhongguo Yao Li Xue Tong Bao. 2004; 20(9): 972?976. Chinese with abstract in English.
曹琦, 李俊. 瘦素在肝脏疾病中的作用和分子机制. 中国药通报. 2004; 20(9): 972?976.
27 Wang CP, Zhang M. The relationship between C2549A single nucleotide polymorphism of the promoter of leptin gene and hepatic cirrhosis. Lin Chuang Nei Ke Za Zhi. 2006; 23(6): 394?396. Chinese with abstract in English.
王春萍, 张明. 瘦素基因启动子区C2549A多态性与肝硬化的关系. 临床内科杂志. 2006; 23(6): 394?396.
28 Ockenga J, Bischoff SC, Tillmann HL, et al. Elevated bound leptin correlates with energy expenditure in cirrhotics. Gastroenterology. 2000; 119(6): 1656?1662.
29 Pu YF, Ding BJ, Li YQ, et al. Measuring the level of serum lepin in chronic liver disease. Lin Chuang Gan Dan Bing Za Zhi. 2003; 19(1): 25?26. Chinese with abstract in English.
朴云峰, 丁百静, 李玉琴, 等. 慢性肝病血清瘦素水平测定. 临床肝胆病杂志. 2003; 19(1): 25?26.
30 Shimizu I, Mizobuchi Y, Yasuda M, et al. Inhibitory effect of oestradiol on activation of rat hepatic stellate cells in vivo and in vitro. Gut. 1999; 44(1): 127?136.
31 Xie JP, Gong XQ, Tan DM, et al. Estrogen receptor gene polymorphisms and HBV?induced liver cirrhosis. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; 31(3): 379?382. Chinese with abstract in English
谢建萍, 龚先琼, 谭德明, 等. 雌激素受体基因多态性与乙型肝炎肝硬化的相关性研究. 中南大学学报(医学版). 2006; 31(3): 379?382.
32 Deng G, Zhou G, Zhai Y, et al. Association of estrogen receptor alpha polymorphisms with susceptibility to chronic hepatitis B virus infection. Hepatology. 2004; 40(2): 318?326.
33 Xie JP, Gong XQ, Tan DM, et al. Estrogen receptor gene polymorphisms and HBV?induced liver cirrhosis. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; 31(3): 379?382. Chinese with abstract in English
谢建萍, 龚先琼, 谭德明, 等. 雌激素受体基因多态性与乙型肝炎肝硬化的相关性研究. 中南大学学报(医学版). 2006; 31(3): 379?382.
34 Cheng YQ, Lin JS, Wang WQ, et al. The polymorphism of a variable number of tandem repeats in the endothelial nitric oxide synthase gene is associated with portal hypertension of liver cirrhosis in Chinese population. Wei Chang Bing Xue He Gan Bing Xue Za Zhi. 2004; 13(3): 294?298. Chinese with abstract in English.
程元桥, 林菊生, 王文琦, 等. 内皮型一氧化氮合酶基因VNTR多态性与肝硬化门脉高压的相关性研究. 胃肠病学和肝病学杂志. 2004; 13(3): 294?298.
35 Cheng YQ, Wang WQ, Lin JS, et al. Relationship of endothelin?1 (ET?1) TaqⅠ and tumor necrosis factor (TNF) α gene polymorphism with portal hypertension in liver cirrhosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2004; 12(11): 669?672. Chinese with abstract in English.
程元桥, 王文琦, 林菊生, 等. 内皮素?1基因TaqⅠ和肿瘤坏死因子α基因多态性与肝硬化门静脉高压的相关性. 中华肝脏病杂志. 2004; 12(11): 669?672.
36 Renou C, Halfon P, Pol S, et al. Histological features and HLA class Ⅱ alleles in hepatitis C virus chronically infected patients with persistently normal alanine aminotransferase levels. Gut. 2002; 51(4): 585?590.
37 Thio CL, Gao X, Goedert JJ, et al. HLA?Cw*04 and hepatitis C virus persistence. J Virol. 2002; 76(10): 4792?4797.
