梅尼埃病手术治疗疗效观察

【摘要】  目的：评估顽固性梅尼埃病患者采用内淋巴囊减压手术或 Meniett 的疗效，并介绍处置体会和经验。方法： 17 例顽固性梅尼埃病患者中 9 例采用内淋巴囊减压手术，8 例在中耳植管后采用 Meniett 治疗。结果：内淋巴囊减压手术 治疗组和 Meniett 脉冲治疗组均各有 5 例患者疗效为 A 级（完全控制），完全控制率为分别为 55.5% 和62.5%。结论：内淋巴囊减压术与 Meniett 脉冲治疗的疗效无显著性差异，Meniett 脉冲治疗可以作为顽固性梅尼埃病的首选治疗方案。

【关键词】  梅尼埃病；内淋巴囊减压；Meniett

    〔Abstract〕    Objective     To  measure  the  curative  effect  of  endolymphatic  sac  decompression  operation  and  Meniett  device  treatment  separately  in  patients  with  intractable  Meniere's  Disease.  Nursing  experience  was  also  introduced.    Methods     9  patients  in  17  intractable  Meniere's  Disease  patients  received  endolymphatic  sac  decompression  operation.  8  patients  received  Meniett  device  therapy  after  placement  of  a  tympanostomy  tube.   Results     There  were  5  patients  who  acquired  class  A  curative  effect  (complete  control)  in  endolymphatic  sac  decompression  group  and  Meniett  device  group  separately.  Complete  control  rate  was  55.5%  and  62.5%.     Conclusion     There  is  no  significant  difference  between  endolymphatic  sac  decompression  and  Meniett  device treatment  sac  in  curative  effect.  Meniett  device  treatment  can  be  the  first  choice  for  the  patients  with  intractable Meniere's  disease.

    〔Key  Words〕    Meniere's  disease;  Endolymphatic  sac  decompression;  Meniett

    梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作性眩晕、感应神经性聋、耳鸣、可有耳闷胀感。目前主要采用镇静剂、抗眩晕药、脱水剂、血管扩张剂等药物保守治疗，然而保守治疗的疗效并不肯定，有约 30% 患者的眩晕发作对药物保守治疗无效。对于这些严重的的患者过去主要采用内淋巴囊减压、迷路切除术、前庭神经切断术等手术，近年来国外采用中耳置管后再通过 Meniett 等仪器给中耳间歇性加压的方法治疗梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自 2002 年以来采用手术治疗梅尼埃病 9 例，采用Meniett 治疗 8 例，现将结果及护理体会报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    临床资料    对已排除蜗后病变、确诊为美尼尔病，并经 6 个月一般药物治疗（低盐饮食、血管扩张药、利尿药）无效的顽固、难治患者作为研究对象，我科 2002 年以来共收治保守治疗无效或效果不佳的顽固性梅尼埃病 17 例，其中男性 7 例，女性 10 例，年龄 23~62 岁，病程 1~6 年，平均 1.6 年。

    1.2    方法    其中 9 例采用内淋巴囊减压手术治疗，8 例在中耳植管后采用 Meniett（Medtronic Xomed 公司生产）低压脉冲治疗。术前常规行电反应电测听检查、甘油试验、冷热试验、耳蜗电图、声导抗等检查，给每位患者建立病情报告卡并记录症状，收集有关眩晕、耳鸣、耳闷胀感及能否日常工作和生活的信息，根据 1996 年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的“梅尼埃病诊断依据和疗效分级”标准[3]进行分级。

    2    结    果

    所有病例随访 1 年以上，9 例内淋巴囊减压术患者中，A 级（完全控制）5 例，B 级（基本控制）1 例，C 级（部分控制）2 例，D 级（未控制）1 例，完全控制率为 55.5 %。 8 例中耳植管后 Meniett 脉冲治疗患者中，A 级 5 例，B 级 1 例，C 级 1 例，D 级 1 例，完全控制率为 62. 5 %。结果显示内淋巴囊减压术与 Meniett 脉冲疗效无显著差异。所有患者术后变化不大，均无严重并发症发生。结果显示内淋巴囊减压手术和 Meniett 脉冲治疗对顽固性梅尼埃病的疗效无显著性差异。

    3    讨    论

    尽管梅尼埃病的病因迄今尚未彻底查明，但大部分梅尼埃病患者均可通过药物而使症状消失，只有很少一部分患者因为眩晕难于控制需要手术治疗。对于这些严重的的患者过去主要采用内淋巴囊减压、迷路切除术、前庭神经切断术等手术或采用庆大霉素鼓室内注射的方法进行治疗，其中鼓室内庆大霉素注射有效控制率约 70%，但这种疗法由于其对内耳的破坏作用会使患者出现耳鸣加重、下降等副作用；手术治疗中迷路切除术和前庭神经切断术均是破坏性手术，术后患者可能出现走路不稳等前庭功能障碍的症状以及使患者的一侧听力丧失等弊端；内淋巴囊减压术是保守性手术的典型代表，由于其手术方式符合生理要求，破坏性较小，目前仍作为顽固性梅尼埃病患者的首选治疗方法，但其确切有效率也仅为 65%~75%；因此如何选择一种有效、创伤小的治疗方法治疗这类病人成为摆在耳科医生面前的难题。Denser 等[4]报告在一组随机双盲对照研究中观察到使用一种便携、低压、间歇性加压装置可使患者的症状和耳蜗电图改善，该研究得到了其他学者研究的支持[1，2，5]，其原理还不是很清楚，可能和中耳腔耳间歇性的正压促进内淋巴液的再分布从而减轻膜迷路积水有关。Odkvist 等研究发现认为该种治疗方法不仅能改善前庭功能，还有利于改善听力。

    本组研究中内淋巴囊减压手术治疗和 Meniett 脉冲治疗的完全控制率无显著性差异，说明 Meniett 治疗可以取得和内淋巴囊减压术同样的治疗效果，安全性较好，无严重并发症的发生，术前术后听力变化不大；但中耳植管术手术相对简单、创伤小，可作为顽固性梅尼埃病的首选治疗方案，值得在基层推广应用。

    由于顽固性梅尼埃病的眩晕反复发作的特点，病人情绪比较低落，对护理工作本身就有较高的要求，对这类患者采取内淋巴囊减压手术治疗以及采用的 Meniett 治疗过程中做好护理工作对手术的顺利实施及患者的康复更具有特殊的意义，我们在具体护理工作中的体会如下。

    护理要点：①环境：将患者安排在安静、无强光的病室环境中卧床休息，尽量不要更换体位，室内宜暗淡，所有的护理操作应轻柔，避免晃动床铺，以免不良刺激而加重眩晕、耳鸣。②心理护理：本组患者为保守治疗无效或效果不佳的患者，眩晕发作较重，部分患者只能卧床休息，体位变动时易引起症状发作，病人比较痛苦，且很多患者对本病不了解，心理负担较重，容易产生焦虑、恐惧、无助等情绪。此时应耐心疏导患者，向患者解释病情，消除急躁和恐惧情绪，说明保持稳定的精神状态的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，争取早日康复。③饮食：患者发作期往往伴有眩晕、恶心、呕吐等植物神经功能症状，食欲不佳，消化吸收功能减弱，因此，须根据病情加强饮食护理，让患者进营养丰富的清淡、半流质、低盐食物，忌烟、酒、浓茶，限制入水量，防止水钠潴留，以减轻迷路积水。④病情变化及护理：很多患者在眩晕发作的同时往往伴有眼震，不同类型的眩晕有不同的眼震特点，应注意观察发作时是否有眼震发生，眼震的方向和持续时间等及时向医生报告，协助医生记录好术前术后的症状和生活工作信息并记入病情报告卡。⑤术后病情的观察：观察切口敷料有无渗血及脱落，渗血较多时，及时告知医生查看及更换；术后有无眩晕加重及面瘫，有无头疼，恶心，呕吐等颅内压增高的症状；中耳植管后应注意保持外耳道清洁、干燥，避免外耳道进水，注意观察植入管有无扭曲、脱落及阻塞，并及时告知医生给予处理。

【】
  〔1〕Barbara M, Consagara, Monini S, et al. Local pressure protocol, including Meniett, in the treatment of Meniere's disease:short-term results during the active stage〔J〕. Acta Otolaryngol, 2001, 121(8):939-944

〔2〕Gates GA, Green JD. Intermittent Pressure Therapy of Intractable meniere's disease using the meniett device: a preliminary report〔J〕. Laryngoscope, 2002, 112:1489-1493

〔3〕中华医学会耳鼻咽喉会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级〔J〕. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32(2):71-71

〔4〕Densert B, Sass K, Arlinger S. Short term effects of induced middle ear pressure changes on the electrocochleogram in Meniere's disease〔J〕. Acta Otolaryngol, 1995, 115:732-737

〔5〕Odkvist LM, Arlinger S, Billermark E, et al. Effects of middle ear pressure changes on clinical symptoms in patients with Meniere's disease-a clinical multicentre placebo-controlled study〔J〕. Acta Otolaryngol. Suppl, 2000, 543:99-101