曲马多和芬太尼用于全身麻醉后寒战的预防及治疗

　　【关键词】曲马多；芬太尼；全身麻醉；寒战；预防；

　　【论文摘要】 目的 观察曲马多和不同剂量芬太尼对全凭静脉后寒战的预防和治疗。方法 80例患者随机分成4组，芬太尼0．5 μg/kg，芬太尼1 μg/kg，曲马多1 mg/kg和生理盐水，观察4组患者麻醉后寒战评分及寒战发生率。 结果 4组患者一般情况无显著差异，芬太尼0．5 μg/kg组，芬太尼1 μg/kg组和曲马多1 mg/kg组麻醉后寒战发生率显著减低，同时芬太尼1 μg/kg组和芬太尼0．5 μg/kg组的麻醉后寒战发生率也有显著降低。结论 芬太尼1 μg/kg组和曲马多1 mg/kg组能有效预防和治疗麻醉后寒战的发生率。?
　　
　　
　　麻醉后寒战是指在全麻或局麻后早期恢复阶段出现的一组或多组肌群不随意的运动[1],其中寒战在全麻患者恢复期的发生率为5%~65%[2]，寒战继发性增加氧耗量，二氧化碳生成增加，儿茶酚胺大量释放和降低混合静脉血氧饱和度，寒战还导致眼内压和颅内压增加，无氧代谢增加，导致乳酸酸中毒，因而对于麻醉后寒战的预防和治疗显得尤为重要。目前对于麻醉后寒战的预防和治疗方法多种多样，本研究旨在观察曲马多和芬太尼对全凭静脉麻醉后寒战的预防和治疗作用。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 病例选择与分组 随机选择80例腰间盘切除术的全身麻醉患者，ASAⅠ~Ⅱ级，采用全凭静脉麻醉维持(500 mg异丙酚加瑞芬太尼1 mg),有下列情况的患者除外，手术中应用血管收缩药物的患者，心律失常，心力衰竭患者，对选用药物过敏的患者，发烧的患者，有肌肉疾病的患者，帕金森氏病及滥用乙醇的患者。将患者随机分为A、B、C、D 4组。A组：芬太尼0．5 μg/kg(n=20);B组：芬太尼1μg/kg(n=20);C组：曲马多1 mg/kg(n=20);对照组D组：0．9%的生理盐水(n=20)。
　　1．2 麻醉方法及监测 4组患者术前30 min均肌内注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg诱导插管用咪唑安定2 mg，维库溴铵1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,术中均采用异丙酚和瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉，输注速度35~40 ml/h，机械通气维持PetCO230~35 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa),血压维持在基础值的20%以内波动，术毕停用麻醉药并采用随机对照的方法分别给A，B，C，D 4组药物，四组药物均用生理盐水稀释到10 ml，分别测量诱导前，拔管后1、5、10、20 min的心率，平均动脉压和体温(鼻咽温)变化。同时分别观察应用各组药物后寒战的发生率，寒战程度，寒战程度用Wrench③表示：0分；无寒战1分；竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周青紫但无肌颤2分；仅有一组肌群肌颤3分；超过一组肌群肌颤4分；全身肌颤。
　　1．3 统计处理 计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验，计数资料用χ2检验，非正态分布的资料用秩和检验P<0．05表示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 四组患者在ASA分级，年龄，性别，体质量，身高，鼻咽温，麻醉时间，手术时间和输液量均无显著性差异。
　　2．2 寒战发生率及寒战程度：芬太尼0．5 μg/kg组，芬太尼1 μg/kg组和曲马多1 mg/kg组麻醉后寒战发生率显著减低，分别为30%、5%、10%。而对照组D组高达75%同时芬太尼1μg/kg组和芬太尼0．5 μg/kg组的麻醉后寒战发生率也有显著降低，芬太尼1 μg/kg组仅1例2分，芬太尼0．5 μg/kg组2例为1分，3例为2分，1例为3分，曲马多组有1例1分，1例为3分，而对照组D组有5例为2分，6例为3分，4例为4分。
　　2．3 4组患者的MAP和HR：四组患者在拔管后1 min时的MAP：A(100．7±7．48);B(94．45±6．05);C(100．15±7．03)与对照组D(106．55±13．49)有显著差异，并且B组与A，C组间也有显著差异，HR方面：A，D组的诱导前(A;78．95±11．95,D;76．15±14．11)和拔管后1 min(A;86．55±15．02,D;88．10±9．58)有显著差异。

　　3 讨论?
　　
　　术后恶心呕吐以及寒战是麻醉后常见的并发症[4-5]，据报道围手术期术后寒战的发生率为5%~65%，目前对于麻醉后发生寒战的机制尚未研究清楚，有人认为是麻醉的苏醒过程中由于麻醉药物的残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱导致寒战的发生，也有人认为麻醉后寒战是由于麻醉终止后各级神经中枢的恢复先后不同，脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早从麻醉状态下恢复，从而导致僵直性或强直性肌肉颤抖的一种不自主神经反射的结果[6]。虽然术后寒战不是长期的并且不会导致患者的死亡[7]，但寒战能使清醒患者的心理和生理方面多产生不良影响，肌束颤动使患者产生不适和痛苦感受，并增加焦虑程度，寒战时肌肉收缩牵拉手术切口引起术后疼痛，重症寒战影响手术的正常进行，干扰术中监测。?
　　曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，它能抑制NE和5-HT的重摄取使脊髓水平的突触小体NE和5-HT的浓度增加，从而起到阻止寒战的作用。芬太尼是一种合成阿片类药物，它主要是通过激动μ吗啡受体，降低寒战反应的阈值，从而降低寒战的发生率。本实验研究揭示芬太尼1 μg/kg;芬太尼0．5 μg/kg和曲马多1 mg/kg都能有效降低术后寒战的发生率。?
　　目前用于预防和术后寒战的金标准还没有确定，临床上应用各种方法和药物用来预防和治疗术后寒战，效果都不是很确切，通过本实验发现芬太尼1 μg/kg和曲马多1 mg/kg能有效预防和治疗术后并能维持患者的血流动力学稳定，这为临床上合理用药提供了理论依据。?
　　
　　
　　［1］ Horn EP.Hypothtrmia-pathophysiology prophylaxis and therapy Anesthesiology Intensivemedizin Not flallmedizine Schmerztherpie,2003,37:409-428.
　　［2］ Alfonsi P.Postanaesthetic shivering Epidemiology pathophysiology and approaches to prevention and management.Drug,2004,61:2193-2205.
　　［3］ Wrench IJ.Singh P,Dennis AR,et al.The minimum effective dose of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering.Anaesthesia,2005,52:32-36.
　　［4］ 林成新.麻醉后寒战.国外医学麻醉与复苏分册,2003,9(3)：180.
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　　［6］ Mahajam RP,Grover VK,Sharma SL,et al.Interocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia.Anesthesiology,2005,66:419-421.
　　［7］ 季文进,王春晓,林派冲，等.蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产妇寒战的影响.临床麻醉学杂志,2000,1：12．