心理护理对围术期食管癌患者心理状态及预后的影响

【摘要】  目的 研究有目的的心理与护理干预对围术期食管癌患者的心理状态及预后的影响。方法 将58例食管癌手术治疗的患者随机分成两组，即对照组和试验组各29例，对照组采用常规护理，试验组在此基础上结合心理治疗和护理干预，包括认知疗法、行为疗法等，在干预前后行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测评，观察干预前后患者心理因素的变化。结果 试验组经心理治疗和护理后SAS、SDS评分较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 心理治疗和护理干预对食管癌患者的预后起积极作用。

【关键词】  食管癌 心理护理

    ［Abstract］  Objective  To research the effect of purposive psychological treatment and nursing on psychological state and prognosis in patients with esophageal carcinoma.Methods   58 cases with esophageal carcinoma were randomly divided into two groups，there were 29 cases in each group.Usual care was used in the control group，while the experiment group was combined with the psychological therapy and nursing in addition，concluding cognitive therapy and behavior therapy.The two groups were evaluated using the self-rating anxiety scale（SAS）and the self-rating depression scale（SDS）before and after the psychological therapy，then we found the changes of patients psychological state.Results  The scores of SAS and SDS were lower in the experiment group after the psychological therapy and nursing than those in the control group.The difference had a statistical meaning（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion  The psychological therapy and nursing have a curative effect on the prognosis of patients with esophageal carcinoma.

    ［Key words］  esophageal carcinoma;mental nursing

    食管癌（esophageal carcinoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一，心理社会因素与其发生有密切的关系，不良心理与食管癌患者的发病、治疗及预后关系极为密切。确诊为食管癌可引起不良的情绪反应等，使患者处于一种慢性应激状态。目前作为重要治疗手段的手术，对患者也是一种较为严重的创伤，因此围术期食管癌患者可能普遍存在明显的情绪障碍。针对这些因素，本研究主要探讨对围术期食管癌患者的心理状态所采取的有目的的心理治疗与护理干预对其心理状态及预后的影响。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择2008年6月至9月重庆医科大学附属第一胸心外科住院手术治疗的食管癌患者58例，其中男38例，女20例，年龄42～60岁。文化程度：初中28例，高中19例，大专以上11例。均为术前胃镜取活检经病检查确诊为食管癌且患者本人明确病情的患者。随机将其分为对照组和试验组各29例。两组患者在年龄、性别、职业、学历、状况、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  测量方法  （1）测量工具：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）两个心理行为评定量表。SAS、SDS由20个条目累计评分，分值越高表示患者越焦虑或越抑郁。（2）测试方法：数据采集时间均为患者入院后第2天下午4时，手术后第13天下午4时。心理行为评定量表测试用相同的指导语向患者讲明量表答卷方式，由患者如实独立完成，回收问卷后，检查量表填写是否正确，将原始数据输入机，共发放问卷59份，收回59份，有效回收率100%。表1  两组患者不同时间SAS、SDS评分结果比较

    1.2.2  心理和护理方法  对照组采取常规护理，不进行护理干预。试验组在此基础上由主管护师进行心理治疗和护理干预。干预时间为患者入院后第2天和术后第2天开始，每周进行两次，时间为下午3∶00、术前每次30 min、术后每次20 min，干预过程由同一主管护师完成。心理护理包括：（1）建立良好的护患关系：护理人员用真挚热情的服务，尽力消除患者疑虑，使其对护理人员充分信任，并争取家属的配合。（2）认知干预：向患者宣教食管癌知识，提高患者对食管癌及手术的认知程度。术前干预主要给患者讲解食管癌的发病原因、不同类型、不同治疗模式、主刀医师资历，我院开展此类手术的水平、例数、手术注意事项等。术后干预主要讲解患者手术的过程、术后病情、调整良好的心态与排除烦恼的方法，康复锻炼及积极配合治疗的重要性；告知患者确诊为食管癌是应激事件，出现应激反应（生理的、心理的及行为方面的）是正常的，手术是有效消除应激源的方式。让患者正确地认识应激，学会有效处理应激。术前干预指导患者学会放松技巧，术后干预鼓励患者定时做放松训练。（3）心理干预：根据心理测评结果，运用不同方法（如解释、鼓励、安慰、暗示等）对患者进行个体化心理疏导，讲解心理因素、情绪、性格特征等对食管癌及其预后的影响，消除患者恐惧、焦虑、抑郁及悲观情绪，减轻心理负担，增强患者战胜癌症的信心。（4）行为干预：告诉患者纠正不良行为，调整生活节奏，保持心情舒畅，合理安排生活、工作与学习。

    1.3  统计学处理  应用SPSS 11.0软件系统对数据进行分析，采用t检验。

    2  结果

　　两组患者不同时间SAS、SDS评分结果比较，见表1。

    3  讨论

　　医学模式的转变，要求我们不仅要重视患者的病理生理因素，同时要重视其心理因素和社会因素。我国现阶段护理干预已扩展到帮助患者如何面对癌症，正确应对癌症诊断和治疗所带来的后果，使其心理和躯体向健康方向。食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，不良心理与其发病、治疗、预后关系极为密切。研究表明食管癌患者普遍存在明显的情绪障碍，其中焦虑和抑郁是最常见的情绪反应［1，2］。确诊为食管癌也可引起情绪和行为问题，使患者处于慢性应激状态。食管癌患者在其病程中影响因素较多，心理变化极其复杂；因此在同一个患者不同的病程阶段心理状态可以不同，因此面对食管癌患者的种种心理变化，我们要认真细致地把握，不失时机地采取针对性心理治疗和护理干预。心理治疗与护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，减少负性情绪反应，主动配合治疗以及改善不良生活习惯。本文采用护理干预的方法是以心理支持为基础，将应激处理、健康相结合，对患者进行护理干预，降低食管癌患者的焦虑和抑郁等不良情绪，增强应激能力和免疫力，提高患者生存质量［3］。本研究显示护理干预后，试验组的焦虑状况和抑郁状况量表得分均低于对照组，P<0.05；说明在食管癌围术期对患者实施心理治疗和护理干预，能有效改善患者心理状态，减轻焦虑、抑郁发生率，对患者的预后起到积极作用。

【】
  1 Pat F，Chery K，Sue D，et al.Psychological intervention for lesbians With Primary breast cancer.Psy Cho Oncology，2002，11（5）：427.

2 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策.护杂志，2001，16（4）：240-241.

3 王建平.结构性心理教育干预在癌症病人中的应用.国外医学：肿瘤学分册，2000，27（3）：156.