癌症患者疾病不确定感的研究进展

【关键词】  癌症患者

　　近年来,癌症的发病率和死亡率逐年增高。据WHO统计，全世界每年癌症新发病例将由2000年的1000万人增加到2020年的1500万人,而家将占60%［1］。癌症已成为我国继心脑血管疾病之后威胁人类生命的第二类疾病［2］。癌症的诊断也许是明确的,但由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解,不能够预测疾病的发展过程和预后,加上随之而来的各种复杂的,以上这些不确定因素往往使得患者无所适从,有可能导致他们缺乏确定与疾病相关事物的能力,即疾病不确定感。疾病不确定感是患者疾病经历中的重要组成部分,它可以显著影响患者的心理调节和适应能力甚至疾病的结局,增加患者在患病过程中的压力［3］,从而影响患者的治疗和康复。

    1  疾病不确定感理论

    美国护理专家Mishel于1988年在护理杂志《IMAGE》上发表了疾病不确定感理论［4］。该理论认为疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病有关事物的能力，属于认知范畴；当疾病引起相关刺激时,患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认识,当个人无法归纳这些事件的含义时,疾病不确定感就会产生。疾病不确定感主要来源于以下四个方面:（1）不明确疾病症状;（2）不明确复杂的治疗和护理;（3）缺乏与疾病的诊断和严重程度相关的信息;（4）不可预测疾病的过程和预后。

    迄今为止,有许多护理研究运用疾病不确定感理论证实了疾病不确定感广泛存在于诸如癌症、心脏疾病和许多慢性疾病人群当中［5］,其中关于癌症患者的研究已包括了乳腺癌、肺癌、肠癌、前列腺癌和放射治疗的癌症患者。目前对疾病不确定感的研究对象已由患者扩大到患者家属以及患病儿童的父母。

    2  疾病不确定感的测量

    Mishel经过多年的研究,完成了多个疾病不确定感量表制定,并对它们进行了信度和效度的测定。主要的量表有:（1）疾病不确定感量表（MUIS），用于测量住院患者;（2）疾病不确定感社区量表（MUIS-C），用于测量已经出院或社区患者;（3）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC），用于测量患者家属;（4）疾病不确定感父母量表（PPUS），用于测量患病儿童的父母。

    疾病不确定感量表（MUIS）已由的许淑连教授翻译成中文,并对癌症患者进行了信度和效度的测定,表明此量表可以用于中国癌症患者［6］。

    3  癌症患者疾病不确定感的研究

    国外学者对癌症患者疾病不确定感的研究较多,尤其是关于乳腺癌患者的研究较深入。国内疾病不确定感的研究报道较少见,且多集中于乳腺癌患者。

    3.1  癌症患者疾病不确定感的影响因素  国内外有关癌症患者疾病不确定感影响因素的探讨中,其人口学属性中的某些变量会对患者的疾病不确定感产生影响,如：婚姻状态、社会地位、条件、文化程度、年龄、性别等,但相关性并没有一致的结论。而疾病因素中,自觉病情程度、住院经验、患病时间以及治疗方式对疾病不确定感也有一定的影响。患者所获取的社会支持程度,文化程度是已经证实的主要影响因素。

    3.1.1  社会支持  社会支持具体指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援,反映了一个人与社会联系的密切程度和质量［7］。对患者而言,还包括来自医务人员的社会支持,并且这一点十分重要。社会支持的目的是通过与他人交流意见,患者可得到相关信息和处理问题的方式技巧,认清自己的处境,进而调节心理,以减少负性情绪。国内李美云对乳腺癌患者疾病不确定感影响因素的研究中发现社会支持是疾病不确定感最大的影响因子,可解释总变量的23.1%,患者获取的社会支持越多,其疾病不确定程度越低［8］。Braden的研究指出在癌症诊断期的患者如果有更多的机会与他人交换疾病有关意见,将降低对疾病有关事物的不明确性;在治疗期的患者如果得到较多的信息支持,可增加对疾病的自控力,使疾病不明确性降低,而且通过与他人讨论可更加了解疾病的情况［9］。

    3.1.2  文化程度  根据疾病不确定感理论,患者的疾病不确定感受其认知能力的影响。认知能力是指患者本生具有的对信息进行分析和处理的能力［4］。患者文化程度的高低直接影响其认知能力。在对进行放射治疗的癌症患者的疾病不确定感的研究中,证实了患者的文化程度与疾病不确定感之间有着密切的联系,文化程度较低者往往有较高的疾病不确定感［10］。但也有研究表明低文化程度者对疾病相关信息的需求较高［11］。

    3.2  癌症患者疾病不确定感与其他相关概念的研究

    3.2.1  与生活质量的相关研究  疾病不确定感对患者产生的影响是多方面的,它通过影响患者的心理调节能力和应对能力增加患者在患病过程中的压力,从而影响患者的生活质量。通过对年轻乳腺癌患者的研究表明,疾病不确定感是影响患者生活质量的重要因素之一,疾病不确定感与生活质量呈负相关［3］。在对行保守治疗的前列腺癌患者的疾病不确定感的研究当中也证实了疾病不确定感程度可影响其生活质量,疾病不确定感程度越高,生活质量越低［12］。

    3.2.2  与信息需求的相关研究  绝大多数癌症患者都希望了解自己疾病的相关信息［13］。Mishel认为患者如果不能获得与疾病有关的信息或者不能理解,其疾病不确定感会增高,缺乏与疾病相关信息会使患者在患病期间处理疾病相关事件的能力下降［4］。Galloway和Graydon在对结肠癌患者的研究当中显示患者对信息的渴望能帮助他们有效地应对疾病不确定感,他们对40例首次诊断为结肠癌并已行肠切除的患者进行研究,在出院前三日对患者实施访谈,出院后的一个月再追踪调查,发现患者出院后对于疾病有中等程度的不确定感,同时对疾病知识有中等的需求,特别希望获得与治疗、并发症及日常生活活动有关的信息［14］。

    3.2.3  与焦虑抑郁的相关研究  据报道,癌症患者的焦虑和抑郁水平远远高于正常人群［15］,这种负性情绪非常不利于患者的治疗和康复。在对乳腺癌患者的研究中发现患者的疾病不确定感会导致抑郁情绪,同时患者会寻找疾病相关信息来降低其焦虑水平［16］。还有研究显示术前的乳腺癌患者的疾病不确定感是其焦虑和抑郁的重要因素,疾病不确定感水平越高,患者的焦虑、抑郁水平越高［17］,这些患者的心理调节能力较差,负性情绪对其影响也较大。

    3.3  癌症患者疾病不确定感的干预研究  研究疾病不确定感的目的就是要降低其水平。因此,癌症患者疾病不确定感的干预研究近年来成为了焦点。Mishel在其疾病不确定感理论中提到疾病不确定感的来源之一是缺乏与疾病的诊断和严重程度的有关信息,而干预的重要方面之一就是向患者提供疾病有关的信息,具体实施形式是对患者进行健康。有研究显示对乳腺癌患者提供疾病相关的信息支持可明显降低她们的疾病不确定感水平［6］。

    4  护理启示

    综上所述,癌症患者的疾病不确定感程度对患者的和康复有重要的影响,疾病不确定感带来的负性情绪不仅会干扰患者寻求与疾病相关信息的能力,甚至会造成患者遵医行为的退化以及治疗的中断。因此,加强对癌症患者疾病不确定感的研究,探讨疾病不确定感的影响因素、相关因素及干预措施来指导临床工作，帮助患者降低其疾病不确定感,同时,在护理教育中也可考虑将疾病不确定感理论加以普及,以培养护理工作者对患者身心全面护理的能力,具有十分重要的意义。

    ［］

    1  World Health Organization.National cancer control programmers:policies and managerial guidelines.Health & Development Networks，2002，17.

    2  孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001,1-3.

    3  McCormick K.A concept analysis of uncertainty in illness.Journal of Nursing Scholarship,2002,34:127-131.

    4  Mishel MH.Uncertainty in illness.Image:Journal of Nursing Scholarship，1988,20（4）:225-231.

    5  Ruth Taylor-Poliae,Alexander Molassiotis.Psychometric evaluation of the Chinese version of Mishel’s uncertainty in illness scale.Hong Kong Nursing Journal，2000,36（4）:14-21.

    6  孙红,郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响.中华护理杂志，2004,39（4）:244-246.

    7  张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学音像出版社,2005,206.

    8  李美云,萧正光,许淑莲,等.乳癌患者不确定感及影响因素之探讨.慈济护理杂志，2002，1（3）:57-65.

    9  Mishel MH,Braden CJ.Uncertainty-a mediator between support and adjustment.Western Journal of Nursing Research,1987，9（1）:43-57.

    10  Christman NJ.Uncertainty and adjustment during radiotherapy.Nursing Research,1990,39（1）:17-20.

    11  Mishel MH,Germino BB.Moderators of an uncertainty management intervention:for man with localized prostate cancer.Nursing Research，2003,52（2）:89-97.

    12  Meredith Wallace.Uncertainty and quality of life of older men who undergo waiting for prostate cancer.Prostate Cancer，2003,30（2）:303-309.

    13  黄雪薇,王秀丽,张瑛,等.癌症患者的信息需求―信息选择情况及影响因素分析.心理卫生杂志,2003,17（11）:753-746.

    14  Galloway,Susan C.Uncertainty,symptom distress,and information needs after surgery for cancer of the colon.Cancer Nursing，1996,19（2）:112-117.

    15  张金芳,刘淑俊,张继平,等.247例恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病调查.中国肿瘤临床与康复,2002,9（6）:56-58.

    16  Shaw CR,Wilson SA,O’Bien ME.Information needs prior to breast biopsy.Clinic Nursing Research，1994,3（2）:119-131.

    17  Northouse LL,Jeffs M,Cracchiolo-Caraway A.Emotional distress reported by women and husbands prior to a breast biopsy.Nursing Research，1995,44（4）:196-201.