慢性支气管炎与年龄、吸烟的关系

[关键字] 慢性支气管炎；年龄；吸烟
　　　　
　　慢性支气管炎是一种常见病、多发病，临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息、常在寒冷季节反复急性发作为其主要表现。从2003年7月~2005年12月我科收治的46例患者分析中看出，老年人发病率高，吸烟者比不吸烟者发病率高。现将体会叙述如下：
　　1一般资料
　　我科2003年7月～2005年12月共收治慢性支气管炎患者46例，其中，男性30例，女性16例；60～69岁17例，70～79岁27例，80～86岁2例。
　　2 病例选择标准
　　本组患者根据国内对慢性支气管炎的诊断标准，凡符合连续咳嗽、咳痰3个月以上，或有慢性咳嗽、咳痰连续2年，每年2个月以上，并排除心、肺和其他疾病引起者，均可诊断为慢性支气管炎[1]。
　　3 结果
　　3.1 年龄与性别(表1)
　　
　　本组46例慢性支气管炎患者中，男性30例，女性16例，男女之比约为2∶1，可见慢性支气管炎多发于男性患者。由于社区的特点，患者多数是年迈体弱、行动不便者，故慢性支气管炎的患者以70～79岁为多，占总人数的58.7%，但并不说明慢性支气管炎的患者多发于本年龄组。
　　3.2 病程、发病季节比较(表2)
　　
　　由表2可知，吸烟病程越长者，发病率越高。冬春季为发病的好发季节。
　　3.3 吸烟指数比较(表3)
　　吸烟指数为一位烟民平均每日吸烟量乘以吸烟年数，单位为年支。例如：一位烟民每天吸烟1包(20支)，一共吸了10年，那么他的吸烟指数为20 × 10=200年支。
　　
　　4 讨论
　　收治的46例患者，大多数是50岁以上的退休人员，而慢性支气管炎患者基本上在60岁以上，以70～79岁的年龄组发病率最高(80岁以上生存率较低)[2-4]。由此可以看出，老年人随年龄的增长，身体调节功能逐渐减退，防御反射能力降低，使上呼吸道对有害刺激的反应性减退，由于老年人胸廓变硬，肺组织弹性减弱，以及肺泡和毛细血管减少，使肺活量、肺的血流量、最大弥散容量及呼吸功能储备均逐渐缩小，而肺内残余气量逐渐升高，由此可降低机体对外源性及内源性毒物的抵抗能力。另外，老年人心血管系统机能的改变(如动脉硬化、高血压等)也影响到支气管和肺的血液供应，使肺功能减退，故笔者在收治慢性支气管炎患者的过程中，不但应用药物，而且动员患者在身体条件许可的情况下，积极锻炼身体，做些力所能及的运动，如太极拳，戒烟戒酒，不断增强机体呼吸功能的储备能力，增加肺活量，改善全身的生理功能，以减少慢性支气管炎的发病机会，或改善临床症状。

　　本文46例患者中不吸烟者5例，吸烟者41例，由此可见吸烟与慢性支气管炎有密切关系。吸烟者慢性支气管炎的发病率比不吸烟者高8倍多，而且吸烟时间越长、吸烟量越大，影响就越大，因为长期吸烟者的肺功能降低，气流阻力增大，长期大量吸烟造成支气管黏液腺肥大、增生、炎症，引起黏液分泌增多，吸烟还能使肺泡吞噬细胞的吞噬功能降低，直接抑制呼吸道的防御功能有利于病原微生物在呼吸道停留、繁殖、激发感染，促使慢性支气管炎的发生与[5]。在我科所收治的慢性支气管炎病例中，有因病痛折磨而自动戒烟者，如仍在吸烟者，应劝其戒烟。慢性支气管炎患者戒烟后，可使肺功能得到改善，呼吸道炎症减轻或消失，所以戒烟是防治慢性支气管炎的措施之一。如有一病例：女，68岁，有吸烟史40年以上，每日烟量约2包，吸烟指数为40×40=1 600年支，患有慢性支气管炎已30年，反复发作的咳嗽已导致阻塞性肺气肿，整日气喘吁吁，每当冬季来临，稍有受凉，便引起慢性支气管炎发作。收治此患者后，一方面运用抗生素，祛痰、平喘配合，一方面劝其立即戒烟，患者下了很大的决心戒了烟，戒烟1年后，自觉症状明显减轻，去年入冬以来，患者生活能自理，坚持每日起床料理家务，在户外活动。今年初下大雪，气温突降，引起了一次急性发作，咳嗽加重，咳黄色黏痰，气喘明显，应用头孢呋辛钠、氨溴索、氨茶碱等药物后，症状很快改善。
　　从本文46例患者中可以看出，冬春两季慢性支气管炎发病率最高，夏秋两季最少。这说明寒冷、气温剧变、气压和温度等气象变化与慢性支气管炎的发病有密切关系。特别是寒冷空气的刺激，除能减弱上呼吸道黏膜的防御功能而易患感冒外，还能通过反射引起下呼吸道平滑肌收缩、支气管黏膜血液循环障碍和支气管分泌物排出困难等[6]，促使慢性支气管炎的发生。故慢性支气管炎患者在冬春季加强锻炼，增强体质，也是防治慢性支气管炎的措施之一。

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　　[1]上海第一医学院编写组.实用内[M].北京:人民卫生出版社,1983.616.
　　[2]鄢慧妤.左氧氟沙星与痰热清联合治疗慢性支气管炎急性发作[J].医生,2008,46(3):88.
　　[3]庾金燕,范楚平,陈香英,等.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(24):95.
　　[4]尹小渝.双黄连注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎临床分析[J].中国医药导报,2007,4(33):33,84.
　　[5]叶任高.内科学[M].第5版. 北京:人民卫生出版社,2001.15-18.