19例急性有机磷农药中毒反跳先兆症状的观察及护理
【关键词】 有机磷农药；反跳先兆；护理
有机磷是毒性较强的农药，容易引起中毒，如不及时抢救可在短时间内死亡。由于我院特殊的地理位置环境（地处市郊），急性有机磷中毒患者很多，抢救成活率很高；但对有机磷农药急性中毒经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状且加重（反跳）这一问题未解决，且死亡率很高。目前对其发生的原理机制尚未明确，给治疗或护理带来了一定困难。我院近5年来共收治口服有机磷农药中毒57例，其中出现反跳的有19例，占33.3%，现将19例急性有机磷农药中毒反跳先兆症状的观察护理资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 口服有机磷农药中毒57例中男17例，女40例，男∶女为1∶2.4；出现反跳的19例中男5例，女14例，男∶女为1∶2.8。反跳发生在中毒后2～6天的占85.8%。19例发生反跳先兆症状的患者中，出现呼吸困难、胸闷、心率缓慢的5例，咳嗽、发绀、皮肤湿冷的8例，瞳孔缩小、流涎、腹痛的3例，面色苍白、意识障碍的3例。
1.2 治疗 对反跳的治疗目前尚无有效的方法。急性有机磷农药中毒，一经确诊，现场人员（包括非医务人员）都要采取积极有效的急救措施，如清除呼吸道阻塞等，到达后要立即洗胃，从笔者收治的患者来看，口服有机磷后30min洗胃是最有效的。彻底清除毒物，减少残毒再吸收以及阿托品要早期、足量、反复、持续地应用使之加速阿托品化，这是抢救有机磷农药中毒、防止反跳出现的关键所在。另外，呼吸功能的维持对有机磷农药中毒亦有重要意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前。在治疗护理中，严密观察临床表现和阿托品化的表现。严格把握用药剂量，严防用药量不足与过多。注意反跳前各种临床先兆的出现而给予及时的治疗和护理。笔者认为有机磷农药中毒反跳的死因主要为呼吸衰竭；可由肺水肿、呼吸肌瘫痪或中枢抑制所致；而阿托品和解磷定不能防止和逆转这种迟发性呼吸窘迫综合征，故在抢救工作中应警惕呼吸衰竭这一情况。因此，积极防治脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭等严重并发症对预防反跳发生是很重要的。
2 护理措施
为了减少急性有机磷农药中毒反跳的发生和死亡率，急性有机磷农药中毒反跳先兆症状的观察和护理极其重要。笔者体会如下。
2.1 严密病情观察 注意有机磷中毒的三大特征，即瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化。每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸并注意观察面色、神志的改变。及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。
2.2 维护患者呼吸功能 当患者出现发绀和呼吸停止，立即给予氧气吸入，正压人工呼吸；心脏停搏者，果断采取复跳的各种措施。抗毒药要求早、足、快给予，与此同时注意患者呼吸道的清理。采取各种辅助措施，吸痰、能量合剂、脱水剂、抗生素等。有条件的可采用腹膜透析清除血中的有机磷农药。
2.3 严格交接班 因中毒患者经抢救后症状明显缓解的恢复期易出现病情突然变化，症状加重，故缓解后应继续观察3～5天，注意反跳现象。
2.4 神志不清患者护理 对神志不清患者，要保持其身心安静，使氧耗减少。防止舌根后坠，使呼吸保持通畅。注意饮食，口服有机磷后经洗胃催吐者，需禁食1天。开始进食前先口服氢氧化铝胶10～15ml保护胃黏膜。然后从流质、半流质过渡到普食。
2.5 随时观察体温变化 由于毒物刺激，肌肉震颤和强力收缩致产热增加，大量阿托品的应用可使散热障碍，均可使体温升高。在使用阿托品及胆碱酯酶复能剂过程中，要注意药物副作用，特别对阿托品化及其中毒表现和反跳先兆症状能够区分。
2.6 预防感染 预防感染是杜绝或减少反跳出现的措施之一，对昏迷患者要做好口腔、皮肤清洁的护理，对神志不清者要定时吸痰，出现呼吸肌麻痹应及时报告医生配合使用呼吸机。吸痰时要注意消毒，避免交叉感染。
3 讨论
目前对反跳的发生原因和机制尚未明确，笔者主要依据临床症状的演变状况和反跳先兆症状来综合判断并进行护理。从以上临床资料分析来看，大多数病例是有先兆症状与体征的。出现反跳症状的女性占多数，这可能与中毒的药量和体质有密切关系，只要细心观察、护理，加以全面分析，是能够早期发现及时治疗、护理的，使其反跳死亡率控制在最低范围内。
