急性心肌梗死时心律失常的监测及护理对策
［关键词］ 急性心肌梗死；心电监护；护理
恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，病死率高，如能密切监测心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期救治，能有效地挽救患者生命。本文对我科37例急性心肌梗死并发心律失常的监测及护理体会如下。
1 临床资料
2002年4月～2005年11月我科共收治急性心肌梗死患者37例，男25例，女12例;年龄54～79岁，平均65岁。其中并发室性早搏21例，室性心动过速1例，心室颤动5例，心房纤颤5例，房室传导阻滞3例。除1例室颤患者并发急性肾衰于复苏后3天死亡外，余均抢救成功好转出院。
2 观察及护理
2.1 监护准备
患者入院后即行心电示波监测，并置于CCU专人看护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。
2.2 心电监护要领
护士要熟练掌握各异常心电图的特点，如出现窦性心动过缓，可用阿托品1mg静脉点滴。维持心率60～80次/min为宜，以免增加心肌耗氧量。
2.3 危险指征及救护
频发室早（每分钟超过5个）、多源性室早、成对室性早搏或连发室性早搏常预示着心室颤动。医生、护士要密切观察，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。如患者出现心室颤动，即行200～300 J非同步电击除颤，一次未成功可再次除颤，最高可达360 J。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发。当室颤持续不能用电击除颤时，粗颤可用利多卡因、可达龙静脉注射;细颤用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤，以利于除颤成功。出现二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏，以挽救患者生命。
3 讨论
3.1 急性心肌梗死致心律失常的发生机制
由于心肌供血中断，缺血坏死的心肌组织引起心房心室肌内受体激活［1］，增加了交感神经的兴奋性，使血液循环及心脏内神经末梢局部儿茶酚胺浓度升高，缺血心肌发生过敏反应。同时心脏的交感神经刺激增加了浦肯野纤维的自律性，儿茶酚胺加快了由钙介导的慢离子流的反应传导，从而导致心律失常的发生。
3.2 心律失常的危害
急性心肌梗死并发心律失常可引起血流动力学改变，使心输出量明显下降，重者常危及生命。
3.3 护理体会
心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，发生率75%～95%，恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动。心脏停搏4～6min内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现早期救治，对降低病死率至关重要。这就要求护士应具有恶性心律失常的紧急判断能力，精湛的护理技术和熟练掌握各种异常心电图的识别，熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用与保养，确保仪器处于完好状态。同时一旦确诊为急性心梗患者即住CCU，并严密监测心电变化，准备充足的抢救药品与设备，以便及时发现，及时救治，降低患者死亡率，提高其生存质量。
［］
1 Eugene Braunwald（主编），陈灏珠（主译）.心脏病学.北京:人民卫生出版社，2000，176.
