血清肌钙蛋白I对不稳定型心绞痛患者预后评价的临床价值
摘 要 目的：探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)水平对不稳定型心绞痛患者(UAP)预后评价的临床价值。方法： 69例UAP患者根据血清cTnI（0.04ng/mL）水平）分为阳性组（30例）和阴性组（39例），观察两组5周内心脏事件发生率。结果：cTnI阳性组高危病例显著高于阴性组（P<0.0１），心脏事件显著高于阴性组（P<0.0１）。结论：肌钙蛋白I是评价不稳定型心绞痛患者严重程度和心脏事件发生的有效指标。
关键词：肌钙蛋白I； 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(UA)是常见的心血管急症，是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种病理状态。肌钙蛋白I(cTnI)是具有高度特异性、高度敏感性的心肌细胞损伤的血清标志物。本研究通过分析不稳定型心绞痛患者血清中cTnI水平与心脏事件发生的关系，从而评价cTnI预测UA患者发生心脏事件的临床价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 按照中华心血管病学会、中华心血管病杂志编委会《不稳定性心绞痛诊断和建议》的标准[1]。将我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不稳定型心绞痛患者依血清肌钙蛋白I水平（0. 04ng/ml）分为阳性组（30例）和阴性组（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分级，阳性组Ⅰ级为4例，Ⅱ级为10例，Ⅲ级为16；阴性组分别为10例，20例，9例。两组在性别、年龄、血压无明显差异以保证两组的可比性。
1.2 方法 两组患者在入院时及入院后24小时各采静脉血1次，常温下离心，用德国罗氏诊断公司Cardicreader分析仪，ELISA法测定血清肌钙蛋白I，取两次最高值为标准，正常值为<0.04ng/ml为标准。所有入院患者均给予积极的抗凝，抗血小板，扩冠治疗及控制高危因素治疗。如出现适应症则行冠脉搭桥术，急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）。同时记录5周内，恶性心律失常，心肌梗死及心源性猝死的事件。
1.3 统计学处理 SPSS13.0统计软件包， 计量资料以 ±s表示，并进行t检验。计数资料作x2检验。 取P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 5周内 cTnI阳性组有13例患者发生心脏事件，急诊PCI５例，心源性猝死１例，心肌梗死２例，心律失常３例，冠脉搭桥２例，阴性组有6例发生心脏事件，急诊PCI２例，心肌梗死２例，心律失常１例，冠脉搭桥１例。两组有显著差异（P=0.012）。见表1。
2.2 cTnI阳性组中BraumwaldⅢ级（高危组）患者较阴性组显著增多。（P= 0.007)。见表1。
表1 cTnI阳性、阴性组Braumwald分级及心脏事件率比较
阳性组(例) 阴性组（例） p值
Ⅰ级 4 10 0.24
Ⅱ级 10 20 1.00
Ⅲ级 16 9 0.007
心脏事件 1３ 6 0.012
UA是由于粥样斑块不稳定导致的急性心肌缺血，可为心肌梗死，亦可导致恶性心律失常和猝死，因此评价UA的预后有重要的临床意义。近年来研究发现，肌钙蛋白I(cTnI)是具有高度特异性、高度敏感性的心肌细胞损伤的血清标志物。通常在心肌细胞损伤后约3~8小时出现，血清水平峰值在12~24小时，持续增高4~5天[２]。对诊断ＳＴ段抬高的心肌梗死和评价其预后有重要的临床意义。现已有临床研究认为肌钙蛋白I对评价UA的预后亦有重要的价值[３][4]。
本研究显示，5周内 cTnI阳性组有13例患者发生心脏事件，两组有显著差异（P=0.012）。cTnI阳性组Braumwald Ⅲ级的病例较阴性组有显著升高（P= 0.007)。这表明cTnI对预测不稳定型心绞痛患者的预后有高度的可靠性。可使临床工作中能及时鉴别高危患者，采取相关的应对措施，减少临床心脏意外事件的发生。血清cTnI水平可能与冠脉病变的支数和缺血的范围有关，这需要进一步的临床试验来探讨。
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1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛诊断和建议.中华医学会心血管病杂志[J],2000,28 (6):409-12.
2 Luscher MS, Thygesen K,Ravkilde J, et al. Applicability of cardiac troponin T and I and for early risk stratification inunstable coronary artery disease. Circulation, 1997,96, 2578-85.
3 Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B,et al. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patirnts with acute coronary syndromes. N Engl Med. 1996,335(18):1342-9.
4 Ottani F, Galvani M, Nicolini FA，et al. Elevate cardic troponin levels predict the risk of acverse outcome in patients with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2000,140(6):917-27.
