高龄老人股骨粗隆间骨折支架外固定的护理

摘要： 
随着人们生活水平的提高、高龄老人越来越多。我科自2003年以来，对30例超高龄老人股骨粗隆间骨折采取支架外固定。由于我们认真评估患者全身情况，制定周密护理计划，并能有效配合医生做好支架外固定前后的护理，取得满意疗效。 
关键词：高龄、股骨骨折、外固定、护理 

1、一般资料：30例病人中，男12例、女18例。年龄在85-93岁之间，平均89岁。其中27例痊愈出院。3例死于慢性心肺疾病。 
2、外固定前护理： 
2.1 心理护理：超高龄老人骨折后的主要心理活动是恐惧、疼痛。而对于手术的危险性，术后恢复过程及骨折的预后等问题患者家属考虑更多。工作中，我们一方面，对患者表现高度的同情心和责任心，解释安慰工作，取得患者的信任，并给予必要的止痛剂；另一方面，对患者家属做好耐心细致的解释工作，说明施行外固定支架的必要性，可能取得的效果，恢复过程，有可能发生的并发症及预防处理措施，以此取得家属的信任，积极配合治疗。 
2.2 评估全身情况，制定护理计划：患者年龄大，大多既往有慢性疾病，应协助好心、肺、肝、肾、血液等方面的功能测定，密切观察病情变化，特别是血压波动情况，提供准确数据，制定周密护理计划，也便于医生掌握最佳手术时间，提高治俞率。 
2.3 进行手术后适应性锻炼，教会正确咳嗽、咳痰方法，最简单的方法是：用双手按住院病人季肋部，限制腹部或胸部活动畅度，让病人深吸一口气后，再用力咳嗽、咯痰。重复进行，一日数次，并做间断深呼吸（1）。吸烟病人忌烟。训练床上排便，正确使用便器，指导正确翻身。 
3、外固定后护理： 
3.1 病情观察，高龄患者病情变化快，病人感觉迟钝，且难于表述病情因此，要求我们严密观察，早期发现心、肺、肝、肾、血压、意识等变化，及时报告医生处理。 
3.2 观察患肢血液循环。保持患肢于外展中立位，避免旋转（2）。用枕头、沙袋等垫于膝关节及踝关节处，以固定患肢。也有利于血液回流，促进消肿。如发现肢体疼痛，肿胀明显，且进行性加剧应考虑早期深静脉血栓形成。及时报告医生便于早期治疗。 
3.3 注意观察针眼外渗血、渗液情况。24小时后针眼处每日三次，滴75%酒精至拆除外固定支架。预防局部感染，并经常观察支架螺栓是否松动、脱落，并及时调整。 
3.4 正确指导，协助病人及家属做好患肢功能锻炼。术后1—3周以锻炼肌四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足背活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨粘连和踝关节、足部其它关节强直（3）。同时还应加强健康关节、肌肉的活动，即除患肢以外凡能主动活动而又禁忌活动的部位都要活动，以预防肢体废用性萎缩，3周未协助坐起或持拐站立活动。之后，根据患者全身情况及骨痂生长情况决定持拐行走时间。功能锻炼应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度。 
4、预防并发症： 
4.1 褥疮的预防：由于患者年老体弱，需长期卧床，患肢疼痛或畏痛等影响，使患者不能主动翻身。困此，我们应每2小时协助翻身1次，并辅以骨突处按摩，保持床单位平整、干燥、清洁。待疼痛消失后鼓励其主动翻身，以促进全身血液循环，加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食。宜少量多餐，以增强患者体质减少褥疮的形成。 
4.2 便秘。由于不习惯床上排便加之饮食习惯改变等引起，应鼓励患者多渴汤、多饮水、多进食新鲜蔬菜汁水果汁，每日腹部按摩，以保证每日排便1次，必要时予番泻叶3—6克泡水饮，或给予缓泻剂，亦可予开塞露、甘油栓纳肛。 
4.3 坠积性肺炎。由于长期卧床，加之年老体弱无力咳嗽或畏痛而不敢用力咳嗽；长期吸烟或既往患有慢性呼吸道疾患时，更容易发生坠积性肺炎。应鼓励多饮水，帮助有效咳嗽，注意口腔卫生，每日拍背2次，每次10—20次，保持病室温湿度适宜，谨防感冒。 
：（1）杜克、王守志 《骨科护》 北京人民卫生出版社 2000 198 
（2）杜克、王守志 《骨科护理学》 北京人民卫生出版社 2000 429 
（3）杜克、王守志 《骨科护理学》 北京人民卫生出版社 2000 427-428