柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热疗效观察

【摘要】  观察柴葛解肌汤加减小儿急性上感发热的疗效。方法 用柴葛解肌汤加减治疗100例急性上感发热患儿。结果 治愈率67 %,显效率28 %,有效率5 %,总有效率100 %。结论 柴葛解肌汤加减治疗小儿上感发热疗效显著。

【关键词】  小儿急性上感发 柴葛解肌汤加减 疗效观察

    医学认为，急性上呼吸道感染的病原体主要为病毒，也可并发细菌感染。其致病机理为病原体直接侵犯鼻、鼻咽和咽部的呼吸道器官组织，引起急性炎性反应。近年来中医治疗此病收到了显著疗效。笔者临床运用柴葛解肌汤加减治疗小儿急性上感发热，疗效显著，现报道如下。

    1临床资料

    1.1病例选择

    收集2006年至2007年门诊急性上感发热患儿100例，其中年龄最小6月，最大16岁；男59例，女41例；发热1～2 d 27例、3～4 d 52例、5～7 d 14例、8～10 d 7例。体温均波动在38.5～40 ℃。咽部充血，舌质红、舌苔白或黄厚、脉浮滑数。伴有流涕、咳嗽等外感内热常见症。化验室检查：WBC 10.0×109/L～13.0×109/L 25例、WBC 5.0×109/L～10.0×109/L 32例、WBC 5.0×109/L以下43例；中性粒细胞(N)0.70～0.85 29例、N 0.45～0.70 33例、N 0.45以下38例（其中45例患儿血常规检查可见异常淋巴细胞）。临床诊断：小儿上呼吸道感染。

    1.2纳入标准

    100例均符合《儿科疾病诊断标准》[1]中“全国防治感冒科研协作座谈会”制定的急性呼吸道感染诊断标准。

    1.3排除标准

    （1）小儿上感发热，WBC＞13.0×109/L，N＞0.85以上者。（2）小儿上感发热伴有肺炎者。（3）小儿上感发热伴腹泻、呕吐者。（4）小儿上感发热伴有其他疾病者。

    2治疗方法

    运用柴葛解肌汤加减治疗。处方：柴胡6～15 g、葛根6～15 g、黄芩6～12 g、桔梗6～10 g、生石膏10～15 g、防风6～10 g、白芷6～10 g、白芍10 g、甘草6 g、金银花10～15 g、连翘10～15 g、射干3～6 g。咳嗽明显加前胡10～15 g、白前10～15 g；咽部充血明显加玄参6～12 g、天花粉10～15 g；唇红、舌绛加牡丹皮10～15 g、赤芍10～15 g；大便干、舌苔厚加生大黄或熟大黄6～15 g。每日1剂，水煎服。1岁以下水煎约80～100 mL、1～3岁水煎约100～200 mL、4～7岁水煎约200～300 mL、8岁以上水煎约300～600 mL。分3次服用。治疗期间不用任何西药及中成药。3 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

    3治疗结果

    3.1疗效判定标准(自拟)

    治愈：3 d内体温恢复正常，舌微红、舌苔薄白。显效：3 d内体温下降至37.5 ℃以下，舌红减轻、舌苔白或黄较前变薄。有效：3 d内体温波动在37.5～38.5  ℃之间，舌红、舌苔白或黄厚。

    3.2结果

    治愈：67例（其中30 h内体温恢复正常26例）。显效：28例。有效：5例。治愈率67 %，显效率28 %，有效率5 %，总有效率100 %。

    4病案举例

    某女，8岁。患儿近期易患上呼吸道感染，近3月上感发热4次，本次发病与上次发病间隔1周，就诊时已发热10 d，体温波动在38.5～40 ℃，伴有流涕，咳嗽轻，痰不多。咽舌红赤，舌苔白黄厚，脉滑数。血常规检查：WBC 4.8×109/L，淋巴细胞0.12，单核细胞0.03，中性粒细胞0.85，其中涂片可见大量核转移。诊断：上呼吸道感染。处方：柴胡15 g、葛根15 g、黄芩12 g、桔梗10 g、生石膏15 g、防风10 g、白芷10 g、金银花15 g、连翘15 g、射干6 g、前胡12 g、白前12 g。共3剂，水煎服，每剂煎300 mL，分3次服用。服药第2 d体温36.8  ℃，第4 d复诊，体温正常，伴有轻咳、痰少、纳少、大便偏干，咽舌微红，舌苔较前变薄，脉滑。为巩固疗效，给予清除余热、调理肺胃之剂。处方：青蒿15 g、知母10 g、连翘10 g、鸡内金6 g、炙前胡12 g、炙白胡12 g、焦三仙各10 g、熟大黄6 g。患儿治愈后数月未患上感发热。

    5讨论

    柴葛解肌汤载于《伤寒六书》，主要功效为解肌清热。症见恶寒渐轻、身热益盛、头痛肌楚、口痛鼻干、心烦不眠，舌红、苔白黄、脉浮滑等。方中葛根、柴胡解肌清热为君药；羌活、白芷助柴葛解表，黄芩、石膏清邪郁所化之热，为臣药；桔梗宣肺气以助疏泄外邪，芍药、甘草合而和营泄热，皆是佐药。方中羌活入太阳经，葛根入阳明经，可为引经药，使邪热部分外达，部分下泄。小儿为稚阴稚阳之体，去羌活予防风，以防辛燥太过；加金银花、连翘加强清热之功；上感发热经常伴有咳嗽，加前胡、白胡以加强止咳之力。外感发热纯属风寒、风热者并不多见，且外感发热多兼里热蒸腾，因而主张辛温辛凉兼顾、清热泻火并用，随证加减。药理研究发现，柴胡皂甙的抗炎作用与强的松龙相似，镇咳作用与磷酸可待因相近，同时具有很强的抑制病毒和一定的解热镇痛作用[2]。金银花、连翘、黄芩有效成分为黄芩甙、绿原酸、咖啡酸等，可增加机体产生α干扰素的能力，具有镇静、退热、降温作用，且有较强的抗脂质过氧化作用，能减轻自由基损害，具有明显的抗病毒、抗菌及免疫调节等作用[3]。防风解热作用强度强于空腹注射安乃近150 mg/kg、氨基比林100 mg/kg[4]。

    本组病例临床观察疗效显著，具有退热快、热退后不反复、无副作用的优点。

【】
  [1]李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京：出版社，2005：2，144.

[2]左文革,柯海红.柴胡滴丸病毒性上呼吸道感染疗效分析[J].医学理论与实践,2002,(6):698.

[3]何铭清.中草药有效成分理化与药理特性[M].长沙：湖南科学技术出版社，1982：129.

[4]王建华.防风及其地区习用品解热镇痛作用的比较研究[J].中国医药学报,1989，4（1）：20.