内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理

               作者：刘绍菊　廖忠梅　宋小兰
[摘要] 目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的临床护理方法。方法：87例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理。结果：内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法。结论：护理人员应根据内镜下治疗的特点,在手术前后与医生密切配合。进行有针对性的护理是内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)成功的必要条件。
[关键词] 食道静脉曲张；内镜套扎术；护理
　　
　　食道静脉破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，是消化道出血死亡率最高的一种疾病。内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)已逐渐应用于预防和治疗食管静脉曲张破裂出血[1]。内镜下食道静脉曲张套扎治疗术是我院近几年新开展的治疗方法，可使静脉曲张消除快，复发率低，操作简便，并发症少，但必须加强和提高临床护理。为此，本文对我院内镜下套扎术治疗87例的临床护理进行报道。
　　1临床资料
　　1．1一般资料
　　本文病例均为我院消化内科2006年1月～2008年1月收治的住院病例。其87例全部行内镜下套扎术治疗。年龄为22～62岁，平均45岁，其中男66例，女21例，肝硬化病史2～14年，平均4.8年。全部病例均经肝功能、血常规及B超、胃镜证实。按国内分级标准：食道静脉曲张重度61例、中度26例，临床上有１次呕血史36例，有2次以上呕血史45例，无呕血史6例，其中急诊治疗46例，择期治疗35例，预防治疗6例。
　　1.2结果
　　87例镜下连续套扎术治疗显效56例，占64%；有效23例，占26%；无效8例，占9%。2例再出血，6例转外科手术治疗。
　　2护理体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理。食管静曲张破裂出血病情凶险、死亡率高。患者及家属要求治疗的心情迫切，但对手术缺乏了解，存有恐惧心理，担心疗效及术后并发症，所以术前要向其介绍已成功的病例或让其观摩套扎术的录相，并耐心细致介绍内镜下套扎术的目的、方法、术中配合以及术后的注意事项，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧程度，取得患者配合。
　　2.1.2将内镜下治疗的知情同意书给患者及家属阅读并详细解释各种条款，并让患者及家属在知情同意书上签字。
　　2.1.3患者准备。术前了解患者肝肾功能，血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规及血型等情况，穿刺好留置静脉针，心电监护动态观察患者生命体征，鼻导管给氧，患者取左侧卧位，解开衣领，放松腰带，取出活动假牙。器械准备：检查胃镜及吸引器性能，备好止血急救药品，检查套扎器及皮环的安装。
　　2.1.4严密观察病情变化。经常巡视病房，对大出血患者先行输血、输液等抗休克。必要时用三腔管压迫止血，根据病情、酌情应用降门脉压药如垂体后叶素，生长抑素及其衍生物。术前12小时禁食，30 min前用2%利多卡因或胃镜胶作咽喉部表面麻醉，同时肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg静推，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。
　　2.2术后护理
　　2.2.1报道[2]，EVL术后1周是再出血的高危时期，饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管返流亦是其中因素之一。因此，EVL术后2周内护理人员要向患者及家属反复宣教康复护理的要求并严格执行，避免各种诱发因素。术后禁食24 h，平卧24 h，给予静脉补液，24 h后开始进温流食，72 h进半食，避免进食过热、硬、粗糙刺激性食物，第7日禁食24 h，因为此时是套扎环脱落期，防止由于进食诱发出血。第8天开始进流食。随病情好转逐渐恢复软食，直至普食。术后嘱患者排尿，防止由于精神紧张而造成尿潴留，导致排尿困难，还要保持大便通畅，减轻腹腔压力。
　　2.2.2严密观察病人血压、脉搏、尿量，观察有无腹痛、呕吐及大便次数、颜色、质与量，并详细做好记录。如病人出现血压下降、心率加快、烦躁不安，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色、伴肠鸣音亢进，考虑可能有继续出血应及时报告医生，做好急救或再次内镜手术的准备，必要时转外科手术治疗。病人术后有的会出现胸骨后疼痛、低热、轻微暂时性咽下困难等症状，一般不需特殊处理，术后1～2 d后消失。如疼痛难以忍受时可适当用止痛剂处理。
　　2.2.3加强基础护理。做好口腔清洁，保持病房环境清洁、舒适，协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。
　　3出院指导
　　帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度[3]，正确对待疾病，保持良好的心态。加强饮食指导。嘱咐患者出院后进柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免食粗糙食物，忌烟酒，注意劳逸结合。做好健康工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，按医嘱继续服药。1、3、6个月来院复查胃镜。
　　4小结
　　EVL与传统手术比，医疗费用低、康复快、操作简便。护理工作重点是做好术前准备和心理护理，开展健康教育，使患者及家属充分了解和信任新手术，术后严密观察生命体征及并发症发生，做好饮食护理，确保手术成功。
　　[文献]
　　[1]黄留业,周福润,刘运祥.食管静脉曲张内镜结扎术近期再出血相关因素的分析与对策[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):172-173。
　　[2]黄裕新,闻勤生,雷巧玲,等.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探视[J].内镜杂志,2000,6(3):7.
　　[3]汪召琼.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(1):9.