探讨剖宫产率上升的原因

【摘要】  目的 探讨2005年1～12月剖宫产率上升的原因。方法 对618例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 剖宫产指征放宽，社会因素、胎儿因素、羊水过少、脐带绕颈等成为剖宫产的主要指征。结论 提高产科工作者的产科质量，培养患者对剖宫产的认识，在医患配合的条件下，合理掌握剖宫产指征，在一定程度下可使剖宫产率有所下降。

【关键词】  剖宫产 指征 原因

   剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注［1］。本文就我院最近两年剖宫产率上升的原因进行分析，以便在母子平安的条件下合理掌握剖宫产指征。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2005年1～12月分娩总数为1 400例，其中剖宫产占618例，剖宫产率为44.14%。618例剖宫产病例中，初产妇581例（94.01%），经产妇37例（5.99%）；孕周为31～42周，年龄最小20岁，最大44岁，平均为30岁。

    1.2  方法  对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计其指征的构成比。

    2  结果

    2.1  剖宫产手术指征  618例剖宫产的指征及其构成比，见表1、表2。表1  剖宫产指征及其构成比  表2  胎儿、胎盘因素在剖宫产指征中所占比例

    2.1.1  胎儿、胎盘因素  胎儿窘迫，胎位异常（如持续性枕后位或枕横位、臀位、横位等），羊水过少，脐带绕颈，巨大儿，双胎及多胎，前置胎盘、胎盘早剥等。各指征所占比例见表2。羊水少和脐带绕颈，均为术前超声诊断，手术前后的符合率较低。55例胎儿窘迫的诊断依据为：（1）自觉胎动减少。（2）胎心小于120次/min或胎心大于160次/min。（3）破水时羊水污染Ⅱ度、Ⅲ度。（4）胎心监护仪提示有晚期减速、重度可变减速 、延长减速等。其诊断依据符合其中一项即可。

    2.1.2  头盆因素  包括骨盆狭窄53例，占8.58%，经阴道内诊检查诊断。相对头盆不称15例，占2.43%，无其他指征存在情况下，经过充分试产。产程图表现宫颈扩张延缓或胎头下降受阻，在人工破膜后缩宫素作用下试产1 h无进展而作为头盆不称的诊断依据。

    2.1.3  母亲因素  妊高征多为重度先兆子痫和子痫，妊娠合并心脏病等，符合手术指征。还有瘢痕子宫、高龄初产等。

    2.1.4  社会因素  共100例，占16.18 %，均为拒绝阴道试产，坚决要求剖宫产者。

    2.2  新生儿情况  新生儿窒息8例，新生儿湿肺5例，新生儿死亡3例。 

    3  讨论

    剖宫产率上升在一段时间使母婴病率，死亡率明显下降，近十几年剖宫产率仍进一步的上升，但母婴病率，胎儿窒息死亡率并未进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，产妇有术后并发症。因此合理掌握剖宫产指征，提高产科质量是我们产科工作者当前紧要任务。

    3.1  剖宫产率高的原因  （1）胎儿因素、社会因素是剖宫产率上升的主要原因。随着优生优育观念的树立，将产妇与婴儿放在同等的地位，使臀位，胎儿窘迫，羊水过少，脐带绕颈也成为剖宫产的主要原因。臀位几乎成为剖宫产的绝对指征，因臀位分娩易发生出头困难，造成产伤，臀位剖宫产分娩的胎儿相对安全，但手术和麻醉对母婴存在一定的危险性。社会因素对剖宫产指征的各个方面均有较大影响，首先孕妇惧怕分娩疼痛，且担心分娩时怕胎儿有风险，优生优育的愿望、医疗纠纷的逐年增多，给医生带来的困扰，使得产科医师不仅要使围产儿存活，还要保证今后体力和智力发育正常，他们担心阴道分娩过程中出现任何异常，使其剖宫产指征大大放宽。（2）超声使羊水过少，脐带绕颈的产前诊断大为提高。在排除胎儿畸形所致羊水指数≤8.0时，当孕足月，则以剖宫产为宜。脐带绕颈可致分娩期胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，胎盘早剥，据边旭明等［2］脐绕颈分娩137例分析，胎儿窘迫发生率为35%，新生儿窒息率为7.3%，死亡1胎。他们认为产程中加强监护，多数脐带绕颈能阴道分娩。（3）随着胎儿监护仪的普遍使用，产时监护的过度干预，胎儿窘迫的剖宫产率上升了。Biggs等［3］认为以胎儿窘迫为剖宫产指征约有半数是合理的，胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术，又不耽误。（4）在头盆因素中，盲目认为是潜伏期延长、宫缩乏力时，对孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调，脏器充盈未给予很好纠正，催产素应用未达到有效宫缩，未经充分试产。（5）高龄初产妇上升与孕妇的文化程度提高，结婚、育儿年龄推迟有关。既往认为35岁以上产妇胎儿相对珍贵，所以剖宫产率上升［4］。但现在认为多能经阴道分娩，与其他年龄组相比，产妇死亡率、死胎率、新生儿窒息率无明显差异，特别是无并发症的孕妇。

    3.2  剖宫产术与孕产妇和围产儿安全的关系  剖宫产术的广泛应用曾经使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞、血栓性静脉炎等风险大大增加，而且产后五年的并发症如子宫周围组织粘连、慢性腹痛、贫血、劳动力减退、月经紊乱、异位妊娠的发生率远高于阴道分娩者。另外，剖宫产率的明显上升亦未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步降低，而剖宫产新生儿未经产道挤压，新生儿湿肺的发生明显增多。

    目前当务之急的是：通过加强围产期保健，孕产期的监护，提高产科及新生儿医学质量，加强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，以及掌握使严格剖宫产指征，使剖宫产率有所下降。另外，增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，消除产前的紧张恐惧心理，积极推行无痛分娩，促进产程顺利进行，使剖宫产率有所的下降。

【】
  1 樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征探讨.实用妇产科杂志，1996，12（1）：7.

2 边旭明.脐带绕颈的产前超声诊断.中华妇产科杂志，1991，3；171.

3 Biggs JSG.剖宫产增加.国外医学·妇产分册，1995，4：215.

4 刘方.10年剖宫产及适应症的变化.优生优育，1998，9（4）：1800.