中西医结合治疗子宫肌瘤疗效观察
关键词 米非司酮;子宫肌瘤;桂枝茯胶苓囊
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，属于中“疒 徵 瘕”范畴。传统治疗子宫肌瘤的方法以手术为主，近年来许多学者探索用药物保守治疗，欲使患者免于手术 ［1］ ，保留内生殖器的完整性及重要的内分泌功能。有利于更年期的平稳过渡.降低冠心病的发生 ［2］ 。自2004年1月～2006年1月，我们应用小剂量米非司酮配合中药治疗子宫肌 瘤疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例均为门诊患者，经临床和B超诊断为子宫肌瘤，均要求保守治疗，半年内没有接受任何甾体类激素等药物治疗，无应用米非司酮的禁忌证，肝肾功能正常。58例患者随机分为两组，中西医结合组（治疗组）30例，年龄26岁～51岁，平均41.5岁，病程1个～36个月，平均15.5个月，肌瘤平均体积5.8cm×4.0cm×3.5cm，月经不规则或月经量多16例，贫血7例，血红蛋白55g/L～96g/L;米非司酮组（对照组）28例，年龄30岁～49岁，平均40.5岁，病程1个～30个月，平均13.5个月，肌瘤平均体积6.0cm×4.3cm×3.2cm，月经不规则或月经量多14例，贫血5例，血红蛋自60g/L～94g/L。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:米非司酮（北京第三制药厂生产）25mg，口服，每日1次，睡前冷开水服，连服3月。月经者从月经周期第1d开始服用，月经不规律者均行诊断性刮宫术，并做病理检查排除子宫内膜的恶性病变;治疗组:在采用对照组治疗的基础上加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，每丸0.31g，由桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁等中药组成），一次3粒，每日3次，经期停服，连服3个月。两组在治疗前1W和服药3个月后1W由专人采用彩色多普勒检测肌瘤体积，同时观察停药后6个月的随访情况。 1.3 疗效判定标准痊愈:肌瘤缩小80%以上，临床症状、体征消失;显效:肌瘤缩小40%以上，临床症状、体征基本消失;有效:肌瘤缩小20%以上，临床症状及体征皆好转;无效:肌瘤缩小20%以下及临床症状、均无明显改变。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗结果两组服约后疗效比较见表1。表1 两组服药后疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
2.2 随访结果 停药后随访6个月，治疗组4例绝经，8例月经稀发，18例月经恢复正常，B超检查17例肌瘤较治疗后缩小，5例消失，8例无变化，未见增大者。对照组5例绝经，8例月经稀发，15例月经恢复正常，11例肌瘤较治疗后缩小，3例消失，11例无变化，5例又增大。说明治疗组远期疗效果优于对照组。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，传统的观点认为雌激素是刺激肌瘤发生和的主要原因 ［3］ 。近年来，国内外研究证实了孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子，在子宫肌瘤的发生发展中具有重要作用 ［4，5］ 。米非司酮为受体水平抗孕激素药，服用后可使子宫内PR水平降低，抑制肌瘤细胞增长。在子宫肌瘤时，卵巢中的卵泡停止发育，所有患者均出现暂时性闭经，不仅可控制肌瘤增长，而且有利于改善症状，纠正贫血，促发提前绝经而使瘤体继续缩小。对于年轻患者，一般停药1月后可恢复月经，但在一定时间以后肌瘤可再增大。祖国医学认为子宫肌瘤发病机理为情志抑郁，感受外邪，气机不调，脏腑不合，正气日衰，导致气滞血瘀，久则积块为疒 徵 而成，属中医“疒 徵 瘕”范畴，其治则为活血化瘀扶正祛邪，固护冲任。桂枝茯苓胶囊方中桂枝温通血脉，芍药凉血，桃仁、丹皮活血化瘀，茯苓健脾利湿，诸药合为祛瘀化疒 徵 之剂。所以用于治疗子宫肌瘤有很好疗效。本研究结果表明，米非司酮配合中药理气活血，软坚消症治疗后，未见肌瘤增大。中西医结合治疗子宫肌瘤疗效佳，有一定的应用前景。
［1］ 戴钟英.子宫肌瘤的保守及药物治疗.实用妇产科杂志，1999，15（2）:63.
［2］ 金丽萍，朱荫芝，胡绥苏.绝经后子宫切除卵巢缺乏现象与冠心病的危险.实用妇科与产科杂志，1999，1:15.
［3］ 乐 杰主编.妇产.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:295.
［4］ 孙 梅，朱国璋，周丽蓉，等.米非司酮对子宫肌瘤组织中受 体基因表达的影响.中华妇产科杂志，1998，33（4）:227～231.
［5］ 汤春生，董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）:136～137
