老年糖尿病患者的家庭护理指导体会
1 临床资料
收集2005年1月～2006年1月老年糖尿病患者36例，男17例，女19例，年龄在60岁～82岁之间，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病15例、糖尿病肾病4例、糖尿病足感染1例、糖尿病周围神经病变4例，糖尿病合并高血压9例，糖尿病合并眼底病变3例。
2 指导方法
根据患者的文化程度和家庭状况，通过宣传资料、电话联系等方式，从一般护理、饮食、运动、药物治疗、健康几个方面进行针对性的家庭护理指导。
2.1 一般护理
老年人体质弱，抵抗力差。由于受高血糖状态的影响，皮肤抵抗力减低，对各类刺激的敏感性增加，且由于血管壁变性，一旦破损易发生感染，伤口难以愈合。
2.1.1 皮肤护理：保持皮肤清洁，经常用中性肥皂和温水洗澡；勤换衣物；避免皮肤损伤；避免使用过烫物品；观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等感染迹象，一旦发现及时医治；女病人应保持会阴部皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗会阴部，多饮水，防止发生泌尿系感染。
2.2.2 足部护理：老年糖尿病病人因神经病变足部感觉迟钝，容易发生损伤。避免使用热水袋和足部静脉穿刺；每日用温水洗足，水温不宜过高；洗净后家属协助仔细检查双足，特别是足底，有无破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，足部动脉搏动是否正常；双足干燥者可适量涂抹润肤膏，但不要涂抹在足趾间；选择适当的鞋袜，不要赤脚穿拖鞋和凉鞋。足部运动法：抬高下肢45°，维持1 min～5 min，垂足于床边2 min～5min，并做足部旋转和伸屈活动10次躺下，休息2 min。每日做数次，有利于促进静脉血液回流［１］。
2.2 饮食护理
饮食疗法是基本的护理内容。有些老年轻型患者，只要控制饮食，就可以达到治疗的目的。病人应坚持定时、定餐、定量、定营养素、不定食品的“四定一不定”饮食原则。限制糖类食品。应用胰岛素或易出现低血糖者还应于3次正餐之间增添2次～3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。
2.3 运动疗法
运动可增加组织利用糖，使血糖降低。由于老年人喜静不喜动，家人要督促或陪伴他们参加适当运动。根据自己身体情况和爱好，选择轻、慢、缓的活动方式，如散步、慢跑、打太极拳、游泳、骑车等。年纪较大的、自理能力差的患者，要主动协助他们，在室内或床上做一些力所能及的活动。运动时间应选择在餐后1 h～1.5 h，每次20 min～30 min，一般不超过1 h，1 W最少锻炼5次，运动强度从温和至稍剧烈，以不感到疲劳为宜。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行运动；避免在运动肢体注射胰岛素。运动携带糖块，随时注意观察运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。
2.4 药物
当饮食控制与运动疗法对病情不能满意控制时，需要考虑药物治疗。口服降糖药物时，病人应按时按剂量服药，不可随意增量或减量。病人及家属随时观察药物的作用和不良反应。如在应用某种药物时出现不良反应或药效不佳时，要在专业医生的指导下，更换其它降糖药物［２］。注射胰岛素的患者，必须严格掌握胰岛素的注射方法，做到种类正确、部位准确、剂量准确、按时注射、严格消毒、并定期监测血糖、尿糖的变化，为治疗提供依据［３］。
2.5 健康
糖尿病是一慢性终身性疾病。需要充分调动患者及家属的主观能动性，使其了解长期高血糖的危害性及其并发症的危害性，认识到糖尿病的可防性和可治性及不防不治的危害性。做到严格控制饮食，适量运动，合理药物治疗，保持心情舒畅，积极发现及预防并发症的发生［４］。老年人外出时随身携带甜食和急救卡，急救卡正面填写姓名、住址、联系电话，背面填写“我患有糖尿病，正在服用降糖药物，若发现我神志不清或行为反常，大汗淋漓，面色苍白，可能是低血糖反应，请给我甜食，并立即送我去及通知我的家人”。
3 结果
本组36例老年糖尿病患者经过有效治疗与精心护理，血糖控制良好，病情均有所改善。其中15例合并冠心病病人有3例出现心绞痛症状，3例合并肾病患者尿蛋白定量下降，1例合并糖尿病足患者痊愈，2例合并周围神经病变患者症状减轻，9例合并高血压病人均未出现心脑血管病变，2例合并眼底病变患者视力未明显下降。
4 讨论
糖尿病需终生治疗及护理，尤其老年糖尿病患者自理能力下降，家庭护理更为重要。通过对36例老年糖尿病患者实施有目的、有计划的家庭护理指导，增强了患者的自我护理能力，改善了机体功能，有效地减少了并发症，进而提高了生活质量。同时患者接受治疗护理的顺应性增强，尽量避免了住院治疗或缩短了住院时间，减轻了家庭成员的负担。
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［１］ 陈红梅，吴纯慧．糖尿病足的预防护理进展［Ｊ］．中西医结合杂志，2004, 13 (12)：1 664.
［２］ 张彩华，杨群知，沈佩华．老年病人发生药物不良反应影响因素及护理对策［Ｊ］．护理研究，2006,20(11B):2 944.
［３］ 田晓芳，龚 茵．注射方式对自行注射胰岛素病人技能掌握情况的影响．实用护理杂志，2005,21(5A):31.
［４］ 崔丽娟，孙丽波，季淑云，等．糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响［J］．实用护理杂志，2003,19(6):57．
