红藤为君经直肠滴注治疗盆腔炎

[关键词] 红藤；盆腔炎；直肠滴注
　　
　　红藤，又名血木通、大血藤，其味苦，性平，无毒，入肝、胃、大肠经。具有清热解毒、消痈散结、活血止痛之功，为临床肠痈少腹痛之要药也。余于临证以红藤为君，经直肠滴注治疗盆腔炎，疗效显著，兹述之。
　　急、慢性盆腔炎是临床中常见的妇科炎症，主要是指盆腔中子宫、输卵管、卵巢等一系列器官、组织的炎症。中医原无此名，然根据症状应历属于中医学之“少腹痛”、“带下”、“癥瘕”等病范畴。尤以各种急性盆腔炎未能彻底治疗，而迁延为慢性盆腔炎者，其病情较顽固，临床治疗效果不明显。笔者在临证时，根据盆腔炎其成因乃为热毒、湿浊、气滞血瘀，故采取清热化湿、理气祛瘀之法直肠药物滴注，药以红藤、鸡血藤为君。 
　　1 临床资料
　　本组共45例，均为门诊患者，其中，急性盆腔炎4例，有急性盆腔炎病史9例，无急性盆腔炎32例。年龄20～30岁25例，31～40岁17例，40岁以上3例。经产妇24例，有流产史11例。诊断标准：全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。
　　2 方法[直肠药物滴注疗法(通治法)]
　　直肠药物滴注疗法是将药物通过直肠以滴入的方式，透过直肠黏膜直接吸收，以使药物充分发挥而达到最佳效值。盆腔炎不外乎热毒、湿浊、气滞血瘀为患，故治疗以清热利湿、理气化瘀。无论急、慢性盆腔炎其演化过程，可以热-湿-瘀三点理清其脉络，清-渗-化亦即为治疗的主要思路，对此，笔者采取通治法——直肠药物滴注疗法治疗急慢性盆腔炎。
　　中药滴入通治方：红藤30 g、鸡血藤30 g、金银花30 g、败酱草30 g、丹参30 g、虎杖20 g、红花15 g、桃仁15 g、丹皮20 g、当归15 g、生薏米仁50 g、生鳖甲15 g、生牡蛎30 g、元胡20 g。将上药浓煎取汁500～600 ml，分3次直肠滴入。
　　操作方法：①将中药滴入方采用东华原产中药煎药包装机煎取成袋装汤剂，每剂煎取3袋，每袋200 ml。②将上药加热，药温36～40℃为宜。③将静脉输液管(取掉针头管)连接一次性导尿管，然后滴入药液。④导尿管前端涂抹红霉素软膏。⑤体位以侧卧位或舒适体位。⑥缓缓插入肛门内15～25 cm，滴速控制在每分钟40～60滴。
　　治疗时间：每天1次，7 d为1个疗程。休1 d后，进行下一个疗程。最多3个疗程即可治愈。
　　注意事项：①药温36～40℃为宜，滴速每分钟40～60滴，每天1次。②药物滴入后，宜床上俯卧30 min，以使药物充分吸收。③经期停用。④注意观察药物的不良反应并及时纠正。⑤肛管插入直肠内以15～20 cm为宜。
　　3 诊断标准
　　3.1 西医诊断标准
　　根据中华人民共和国卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》(1993年第1辑)，急性盆腔炎具有的症状为：高热寒战，头痛，食欲不振和下腹痛。有腹膜炎时可伴消化系统症状，如恶心、腹痛、腹胀、腹泻等；尿道受压受刺激可出现排尿困难、尿频、尿痛；直肠壁受刺激受压可出现腹泻、便秘。
　　慢性盆腔炎的诊断标准为：症状有低热，易疲乏，病程较长的部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重。患者有时可有月经增多和白带增多。
　　3.2 中医诊断标准[《新药(中药)临床研究指导原则》]
　　急性盆腔炎可分为湿毒壅盛、瘀毒内结两型。
　　湿毒壅盛：高热恶寒或无恶寒，头痛、无汗或微汗，下腹疼痛拒按，带下量多色黄，或白或赤白相兼，质稠秽臭。口干喜饮，恶心，纳差。小便短少黄赤，大便燥结或溏而不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
　　瘀毒内结：余热未除或低热起伏，神疲肢软，下腹胀痛拒按，腰酸，纳差。大便燥结或溏而不爽，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，小便黄赤短少。舌质红、苔多黄腻，脉细数。
　　慢性盆腔炎：中医辨证为气滞血瘀一个证型。
　　主证，低热起伏，腰骶酸楚，小腹隐痛或胀，当经期或劳累后症状加重，带下量多，色黄或白，舌苔稍黯，舌质腻，脉弦细。
　　4 疗效标准与疗效结果
　　4.1 疗效标准
　　按照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。痊愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常；显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有压痛；好转：全身症状好转，一般检查及盆腔检查均有好转；无效：症状体征前后无改善。
　　4.2 疗效结果
　　治愈37例(82％)，显效7例(16％)，好转 1例(2％)，总有效率为100％。
　　
　　5 体会 
　　直肠药物滴注疗法是在直肠药物保留灌肠的基础上，在临床应用中加以改进的一种方法。直肠黏膜有很强的吸收能力，药液通过滴注的方式，70％以上可从直肠中、下静脉绕过肝脏而进入大循环，避免了消化液中的酸、碱和酶的影响和破坏作用，可达到静脉注射浓度，而且起效快、作用时间长。因直肠的解剖特征，其前方女性与子宫及阴道紧密相邻，男性前方有膀胱、前列腺和精囊，因此，通过直肠药物滴注疗法，可对急慢性盆腔炎、膀胱炎、前列腺炎及肥大增生等疾病起到很好的治疗作用。
　　中医学认为，急、慢性盆腔炎是湿热留恋于下焦及气滞血瘀所致，慢性盆腔炎之所以久治难愈，主要是由于湿热而致血瘀，导致结缔组织增生。静脉抗生素不能完全到达病灶，因此疗效并不十分理想。直肠药物滴入疗法，可使药物经直肠黏膜吸收直达病灶，使盆腔血循环得到改善，促进增生粘连的结缔组织软化，清除局部充血水肿，促使组织的收复与再生，从而达到祛瘀消肿的治疗目的。
　　通治方中红藤、鸡血藤、败酱草、金银花四药相伍，可清热解毒、活血消痈。《本草图经》谓红藤：“攻血，治血块。”而败酱草具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之效。《本草纲目》：“败酱。善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科皆用之。”《本草正义》：“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于实热之体。”鸡血藤可行血补血，调经。《本草纲目拾遗》：“……妇人经血不调，赤白带下，妇人干血劳及子宫虚冷不受胎。”《饮片新参》：“去瘀血，生新血，流利经脉……”四药伍以方中之软坚散结、补血活血之品，且方药与用法相结合，对盆腔炎有显著疗效。