脊髓型颈椎病人的护理及其影响

脊髓型颈椎病是颈椎病分型中最重型，对于脊髓压迫严重和症状进展快的患者早期采取减压手术可明显提高神经功能的恢复率，减少灾难性结果。
一、临床资料本组25例中，男20例，女5例，年龄37～68岁，平均年龄52岁；属单个椎间盘摘除18例，2个椎间盘摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。术后无1例发生手术并发症和护理并发症。
二、术前护理
（一）心理护理 颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理。有12例患者知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。
（二）完善各项检查 协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、心肺透视、CT、MRI等）进行分析。对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量;对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物;对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。
（三）简单介绍手术过程 （1）颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口，术后功能受到干扰小，恢复快。（2）若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复。虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。（3）手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。
（四） 体位训练 术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。
（五） 呼吸道的准备 （1）术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。（2）加强营养，增强体质，预防感冒。（3）呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧运动，每日做3次，每次进行30min。 
（六）气管、食管推移训练 术前3～5天教授患者推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求。训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。授者站在患者的手术侧，用拇指指腹向非手术侧持续推移，必须超过中线，并尽量避免牵拉过程的中断;或者站在非手术侧，用2～4指的指腹向非手术侧牵拉气管和食管。第1天每次推移15～30min，每日做3次，每次间隔1～2h。患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。第2天每次推移30～45min，每日做5次。第3天每次推移60min，每日做6次。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。我们的经验是当训练累计时间达650min，气管、食管推移过中线持续1h以上，患者的血压、心率、呼吸、吞咽次数趋向平稳，在其推移过程中血氧饱和度保持不变，即达到手术条件。
三、术后护理
（一）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅　颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：（1）　术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫气管；（3）咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
（二）注意观察伤口敷料及引流液的变化　正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（三）防止植骨块脱落　颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45度，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（四）预防护理并发症　因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海棉床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
（五）健康　健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍x光片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。
四、讨论
脊髓型颈椎病的发病率逐年上升，严重威胁患者的生存质量，手术治疗是获得良好康复的最佳方法，护理在促进患者的康复过程中占有重要地位。根据患者病情，充分做好术前训练，术后严密观察预防并发症，系统功能康复训练。术前评估患者明确治疗目的，术前体位的训练为患者耐受手术，减少并发症做了充分准备。术后护理人员掌握前路和后路手术可能的并发症知识，能及时发现隐患，减少或预防灾难性后果的发生，有利于患者的康复。为每位患者制定个性化康复训练计划，正确指导训练，是提高康复水平的保证。