超声诊断急性阑尾炎248例分析
【摘要】 目的 评价B型超声诊断急性阑尾炎的价值和意义。方法 对248例经B型超声诊断的急性阑尾炎患者进行分析。结果 248例中急性单纯性阑尾炎75例（占30.24%），急性化脓性阑尾炎103例（占41.53%），急性坏疽性阑尾炎64例（占25.81%），阑尾周围脓肿6例（占2.42%）。超声诊断符合率为93.15%。结论 B型超声检查对急性阑尾炎的确诊率高，可为临床提供诊断依据。
【关键词】 超声检查；阑尾炎/诊断
急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病，对临床症状不典型患者有时会误诊、漏诊，用B型超声检查有助于明确诊断。我们通过对超声诊断并经手术病理证实的248例急性阑尾炎进行回顾性分析，旨在探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者来源于我院2006年1月～2006年12月住院经B型超声诊断及手术病理证实的248例急性阑尾炎患者，其中男146例，女102例，年龄最小者7岁，最大者76岁，平均41.5岁。
1.2 仪器 采用ALOKA SSD-1700及SIEMENS SONOLINE Adara诊断仪，探头频率为3.5MHz及10MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位或者左侧卧位，寻找以右下腹麦氏点或最为明显压痛部位及区域进行多切面、多角度扫查，适当加压探头，必要时加用高频探头扫查，便于获得急性阑尾炎清晰图像。
2 结果
2.1 诊断结果 超声与手术病理诊断结果(χ2=13.4，P＜0.05)，即前三种不同病理分型的急性阑尾炎B超诊断符合率不全相同。化脓性与坏疽性急性阑尾炎B超诊断符合率相比较(χ2=0.15，P＞0.05)，可见化脓性与坏疽性急性阑尾炎B超诊断符合率差异无显著性；化脓性与坏疽性急性阑尾炎B超诊断符合率与急性单纯性阑尾炎进行比较(χ2=13.39，P＜0.05)，可见单纯性阑尾炎B超诊断符合率比化脓性及坏疽性阑尾炎的符合率低，见表1。
2.2 各种病理类型的声像图表现 根据急性阑尾炎的病理变化，显示出的各种声像图特征分为以下四种类型。
2.2.1 急性单纯性阑尾炎 病变多仅限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜层炎性渗出较轻，声像图长轴切面显示，阑尾形状类“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区［1］；短轴切面呈“靶环征”。阑尾长约4.5～5.5cm，直径约0.8～1.0cm，由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连，受盲肠末端肠管内气体的影响，阑尾根部往往显示不清，所以其测值的长度往往小于实际解剖大小。阑尾腔内多无积液。探头局部加压压痛。
表1 急性阑尾炎的超声检查与手术病理分型诊断结果比较（略）
2.2.2 急性化脓性阑尾炎 由于病变至阑尾全部，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血［2］，大量炎性渗出物，粘膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，阑尾增粗，声像图显示阑尾明显增粗，直径约1.0～1.5cm，壁增厚＞0.3cm，常可见“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为粘膜。阑尾周围有线状暗区包绕。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 因阑尾内积脓梗阻，压力增高，部分或全部坏死，导致阑尾穿孔，形成包裹性腹膜炎。其声像图显示阑尾轮廓不清或形态消失，腔内如有粪石可见强回声团后伴声影，出现坏疽穿孔时管壁回声中断，周围可有不规则液性暗区。
2.2.4 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽穿孔时，大网膜可将其包裹并粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，声像图上已失去规则的条状形态，在阑尾区周围可见轮廓模糊，回声不均的弱回声或混合回声区。
2.3 急性阑尾炎的间接征象 ①腹腔积液：常见存在不同程度的腹腔积液，且大多聚在右下腹，深度约1.0～3.0cm；②阑尾周围肠管扩张。
2.4 超声诊断符合率 本组248例急性阑尾炎全部经手术病理证实，误诊2例，其中1例术后证实为右侧附件炎症性包块，另1例为肠套叠。漏诊15例，有2例为中期妊娠合并急性阑尾炎，未能检出，可能与增大的子宫推挤回盲部，使阑尾上移，扫查范围不够宽所致。本组结果显示，超声诊断急性阑尾炎及阑尾周围脓肿准确率为93.15%，误诊率为0.81%，漏诊率为6.05%。
3 讨论
正常阑尾长约5～10cm，直径0.5～0.7cm［3］。因其位置较深且多变，加之气体干扰，声像图难以显示，但一旦阑尾因梗阻发炎、肿胀时，尤其是化脓性和坏疽后的周围间接征象出现时，超声检查多可显示。漏诊、误诊原因分析：①操作者思路不够广、经验不足，对急性阑尾炎的声像图特征认识不足；②腹腔明显胀气及过度肥胖病人，加压超声很难进行，因而对阑尾的观察效果就较差；③异位阑尾；④发病时间较短(＜6h)，或用消炎药后的阑尾炎症状轻，阑尾无明显肿胀，尤其是单纯性阑尾炎由于浆膜层炎性渗出较轻，显示率较低，使操作者容易疏忽漏诊。
综上所述，随着阑尾炎病理改变加重，阑尾的B型超声声像图显示率就越高，诊断率也就越高，而且声像图变化与病理基本一致。因此，超声检查不仅可准确诊断急性阑尾炎，且能根据其声像图特征分型诊断，这给临床医师在制定方案时提供了很有价值的信息。故超声检查具有安全、快速、诊断准确且、方便优点。笔者认为可作为急性阑尾炎的首选检查方法。
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［1］ 李年令，王秀珍，赵庆红.超声诊断急性阑尾炎的分析［J］.超声诊断杂志，2003，4（6）：441.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：技术文献出版社，2004：104.
［3］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004：409.
