营养评价在军队离退休住院患者整体医疗中的应用

【摘要】  目的 了解军队离退休住院患者的营养状况。方法 应用小型营养评价法（MNA）、简易营养评价精法（MNA?SF）、人体测量、生化检测等方法，了解患者的营养状况。 结果 营养不良、营养不良危险的发生率分别为18.3%、29.3%，BMI、AMC、CC、TSF、PAB、TG、CHOL等传统营养指标与MNA相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。牙齿完全缺如组MNA值明显低于其他各组，病情越重，MNA值越低，但MNA与患者年龄、患病数无相关性。MNA?SF评定结果与MNA相关系数为0.949（P＜0.05）。结论 MNA、MNA?SF可用于军队离退休住院患者整体医疗的营养评价。

【关键词】  老年 住院患者 小型营养评价法 简易营养评价精法 整体医疗

［Abstract］  Objective  To evaluate nutritional state of  retired inpatient.

    Methods  Applying mini?nutritional assessment（MNA）,short?form mini?nutritional assessment（MNA?SF）,body measurement, biochemical measurement and so on, in order to assess the nutritional state of patient.

    Results  The ratios of  malnutrition and malnutritional risk were 18.3% and 29.3% respectively. Traditional malnutritional indexes, such as BMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOL were related to MNA （P＜0.05）.MNA of the tooth?absent group was mostly lower than that of the others. The more serious the disease was, the lower MNA was. But it was not related to age and the amount of  illness. Correlation coefficient between MNA?SF and MNA was 0.949 （P＜0.05）.

    Conclusion  MNA,MNA?SF can be applied in the nutrition assessment on retired inpatient with comprehensive treatment.

    ［Key words］  elderly;  inpatient;  MNA;  MNA?SF；comprehensive treatment

    整体医疗要求医学模式由传统的“以疾病为中心” 逐渐转变为“以患者为中心”，强调人的生理、心理、社会、营养、文化的统一体，对患者实施多元化、多层次的医疗［1］。2007年我们试用小型营养评价法（mini?nutritional assessment,MNA）［2］、简易营养评价精法（short?form mini?nutritional assessment, MNA ?SF）［3］等对干部病房军队离退休干部住院患者的营养情况进行分析，其目的就是检测出正处于营养不良危险的老年人，以便及早进行营养干预。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  2007年4~7月干部病房60岁以上的军队离退休干部住院患者82例为研究对象，其中男78例，女4例，平均年龄（78.33±6.28）岁。其中低龄老年人（60~79岁）47例，高龄老年人（80岁或以上）35例。患病数目2~22种，平均8.4种，同时合并高血压、冠心病、糖尿病者23例，血管性痴呆8例，慢性阻塞性肺病2例，恶性肿瘤4例，慢性肾功能不全3例。82例患者病情等级：病危病重的22例，一级护理39例，二级护理21例。

    1.2  方法

    1.2.1  MNA［2］  内容包括：（1）人体测量（anthropometric assessment）：体重、身高和体重丢失情况等4项；（2）综合评价（comprehensive assessment）：生活类型、医疗情况、用药情况、活动能力等6项；（3）膳食问卷（dietary assessment）：餐饮、食物类型及液体摄入量、自主进食情况等6项；（4）主观评定（subjective assessment）：对自身健康及营养状况的评价。上述18个评分相加为MNA总分，结果判定为MNA≥24，表示营养情况良好；17≤MNA≤23.5，表示有营养不良危险；MNA＜17表示有营养不良。

    1.2.2  人体测量  （1）体重指数（BMI）：体重由无锡市衡器厂制造RGZ120型体重计测定，身高用皮尺测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2。（2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：由国家体委制造的皮褶厚度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余4指将皮肤连同皮下组织捏起成皱褶，用皮褶测量器测量距拇指1 cm处的皮褶跟部的宽度。（3）上臂围（AC）：由皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线中点的周径。上臂肌围（AMC）公式：AMC（cm）=AC（cm）?TSF（cm）×3.14。（4）腓肠肌围（CC）：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。

    1.2.3  生化检测  血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞总数（Lc）。根据其值对营养状况进行判断。

    1.2.4  牙齿状况  本研究以牙齿脱落≤5个者列入牙齿正常组（34例，41.5%），牙齿脱落≥20个为牙齿完全缺如组（24例，29.3%），介于两者之间为牙齿部分缺如组（24例，29.3%）。

    1.2.5  简易营养评价精法（MNA?SF）［3］  MNA?SF是MNA营养评价法的进一步简化，包括近3个月体重丢失、BMI、急性疾病或应急、卧床不起、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等6个方面。总分为14分，分值≥11分为正常，＜11分为营养不良。了解MNA与MNA?SF两种营养测定法的相关性。

    1.3  统计学处理  采用SPSS 14.0统计软件包进行数据处理，直线相关分析、t检验、方差分析、χ2检验等方法进行统计。P＜0.05为差异具有显著性。

    2  结果

    2.1  MNA法评价82例老年内科患者的营养状况  见表1。

    2.2  生化检测情况  用MNA法分成的三组人体测量指标和生化检测指标结果比较，见表2。绝大多数传统营养不良指标随营养状况的恶化呈现下降的趋势，但只有BMI、CC、TSF、TG等在营养不良组与营养良好或营养不良危险组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1  MNA法营养评价结果表2  各组人体测量和生化指标结果 注：营养良好组与营养不良组比较:aP＜0.05，bP＜0.01；营养不良危险组与营养不良组比较:cP＜0.05,dP＜0.01

    2.3  MNA与传统营养指标的相关性  MNA值与BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相关系数分别为0.594、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和?0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余传统营养指标与MNA相关性差异有统计学意义（P＜0.05）。

    2.4  住院高龄老年人营养状况  住院高龄老年人营养不良的患病率（20.0%）大于低龄老年人的患病率（12.8%），但无统计学意义（P＞0.05）。年龄与MNA值也无相关（r=0.007，P＞0.05）。

    2.5  牙齿状况  牙齿完全缺如组、牙齿部分缺如组和牙齿正常组的MNA值分别为（18.54±7.29）、（23.63±5.25）和（23.80±5.27）,牙齿完全缺如组MNA值明显低于牙齿部分缺如组和正常组（P＜0.05）。而牙齿部分缺如组与正常组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

    2.6  疾病与病情  MNA值与患病数目无相关性（r=0.082，P＞0.05）。本研究中血管性痴呆、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全营养不良患病率分别是87.5%、50.0%、50.0%和66.7%，潜在营养不良患病率分别是12.5%、25.0%、50.0%和33.3%。二级护理、一级护理组和病危病重组的MNA得分分别为（26.31±1.21）、（22.85±4.01）和（15.48±6.64），MNA随着病情加重有下降趋势，3组MNA两两比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

    2.7  MNA?SF评定结果与MNA比较  MNA检测营养不良15例与营养良好43例，与MNA?SF评价结果完全一致；而MNA检测营养不良危险中的9例，MNA?SF评价为营养不良，15例评价为正常。MNA?SF与MNA评价相关系数为0.949，相关性差异有统计学意义（P＜0.01）。

    3  讨论

    整体医疗要求以患者为中心，全面实践新的医学模式，全方位多层次为患者提供优质服务。年龄和营养失调是影响临床和临床预后的危险因素，因此对老年人来说，如何早期诊断和及时纠正营养不良是改善远期预后的一个极其重要的方面。在过去的20年中，建立了许多用于诊断和治疗高危老年患者的老年学评价方法，但是很少注意到老年患者能因早期发现与干预营养不良而受益［4］。现在MNA法已被设计和证实为门诊部、住院部和保健所对老年患者营养状况的一个简便快速的评估方法，这种方法的灵敏度为96%，预测价值为97%［4］，操作简便，无创伤性，适于在临床推广。

    本次调查显示，82例干部病房住院患者用MNA法评价，营养不良者15例，占18.3%，营养不良危险者24例，占29.3%，营养良好者43例，占52.4%。这说明内科患者的营养状况虽略优于外科患者，也低于何阳利等［5］报道的老年内科患者（36.1%）,考虑可能与我国老干部是一个特殊群体，各种保障措施都较好有关，但仍有很大一部分患者存在营养不良的潜在危险（29.3%）。

    传统营养评价方法仍是目前应用较广泛的一种营养评价方法。它包括人体测量、实验室检查和膳食代谢三方面。但没有一项指标综合起来分析。ALB是用来评价内脏蛋白质营养状况的指标，Lc反映了机体的免疫功能，AMC是间接反映机体蛋白质储存的指标，TSF则是评价内脂肪储存的指标。从表2可以看出，用MNA法评定为营养不良的组BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB等指标均低于其他两组，且三组成逐级递减趋势，除ALB、HGB、Lc等指标外，均有很好的相关性（P＜0.05）。这说明MNA判定为营养不良或营养不良危险的患者多数具有消瘦、低蛋白血症，显示了MNA方法与传统营养评价方法的一致性。更重要的是MNA法可以在体重或血清蛋白严重变化之前检测出正处于营养不良危险的人［4］，从而通过早期的营养干预予以纠正。

    高龄老年人（≥80岁）营养不良发生率为20%，高于低龄老年人（＜80岁）12.8%的发生率，但差异无统计学意义，本研究也未发现年龄与MNA值相关，这与何阳利等所报道的不同［5］。牙齿缺如组MNA值明显低于牙齿部分缺如组和正常组，因而应加强监测牙齿缺如对营养不良的影响。

    营养不良与患病数目无相关性，但一些特殊病种，如血管性痴呆、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全营养不良发生率在50.0%~87.5%；病情越重，营养越差，病危病重MNA最低。除了疾病本身的影响外，还可能与这些患者生活能力（ADL）不良有关［6］。

    采取合理必要的营养干预，以改善老年患者的整体营养水平。小型营养评价法（MNA）内容包括人体测量、整体测定、膳食问卷和主观评定等，简便易行，可在10 min内完成［6］，且与传统的人体营养评定方法及人体组成方法有良好的相关性。MNA?SF作为一种营养筛查的手段，本研究证实其与MNA检测显著相关（r=0.949），未发现假阳性或假阴性病例。因而，MNA?SF与MNA一样能很快筛查出需要进行营养干预的患者，只不过调查项目更精，更加方便，建议在医院整体医疗实践中推广应用。

【】

1 王庆林，向月应，张卫兵.医院整体医疗管理.北京：人民军医出版社，2005,7?8.

2 Laporte M.Simple nutrition screening tools for health care facilities.Canadian Journal of Dietetics Practice and Research,2001,62（1）：26?34.

3 Rubenstein LZ,Harker JO,Salv A,et al.Screening for under nutrition in geriatric practice:developing the short?form mini nutritional assessment （MAN?SF）.J Gerontol,2001,56A（6）：366?372.

4 Vellas B,Gtfigoz Y,Gany PJ,et al.The mini nutritional assessment（MNA） and its use in grading the nutritional state of elderly patients.Nutrition,1999,15（2）：116.

5 何阳利，蹇在金，欧阳敏，等.利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况.临床营养杂志，2004，12（2）：93?96.

6 Turnbull PT,Sinclair AJ.Evaluation of nutritional status and its relationship with functional status in older citizens with diabetes mellitus using the MNA tool:a preliminary investigation.J Nutr Health Aging,2002，6（3）：185?189.