回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用

                作者：梅海波，刘昆，伍江雁，董林，叶卫华，胡欣，唐进

【摘要】  ［目的］探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的应用方法与前景。［方法］2003年8月～2005年12月，17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中，使用Cell Saver 5血液回收系统行术中的血液回收。观察回输自体血液后的并发症发生情况，记录术中估计失血量、实际回收血量，以及回输血前后的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、HR、BP、SPO2等的变化情况。［结果］17例患儿术中血液回收总量2 090 ml，平均每人（171±53）ml。其中4例出现一过性血红蛋白尿，其他无并发症。患者术前和术后24 h的Hb、Hct、HR比较差异有显著性意义（P＜0.01）；患者术前和术后24 h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义（P＞0.05）。［结论］儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式，明显节约异体血的用量，有效避免血液传播性疾病的发生。

【关键词】  小儿； 血液回收； 骨科手术； 髋关节脱位

　　Reinfusion of blood salvage during the operation of the developmental dysplasia of the hip in children∥   
　　Abstract：［Objective］To evaluate the results of intraoperative autologous blood transfusion in pediatric orthopaedic operation.［Method］Intraoperative blood salvage was reinfusioned in 17 patients by Cell Saver 5.The volume of reinfusion blood and complications were recorded.［Result］Among 17 patients,an average of（171±53）ml autologous blood was transfused intraopratively.The use of Cell Saver 5 was directly responsible for a 80% reduction in the total amunts of homologous blood.Four patients has experienced transient hemoglobinuria.No other complications appeared.［Conclusion］Reinfusion of blood salvage during pediatric orthopaedic operation is safe and effective.It is able to reduce the amount of homologous blood transfusion.
   
　　Key words：pediatric;  blood transfusion/autologous;  surgical operative;  dislocation of hip joint

　　目前自体血液回输术在国内外已得到广泛应用〔1～5〕。儿童先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中出血量一般在200～400 ml左右。儿童手术中应用自体血的相关报道较少。目前血源紧张的问题日益突出，而异体输血所导致的病毒性肝炎、艾滋病等血液传播性疾病的发病率增加。本文对2003年8月～2005年12月17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术进行自体血液回收回输，取得较好效果，报道如下。
   
　　1  资料与方法
  
　　1.1  资料
   
　　本组17例患儿中，男2例，女15例；年龄3～12岁，平均（4.6± 1.7）岁，体重11～21 kg，平均（17.1±3.2）kg。均为先天性髋关节脱位患儿，根据病情需要行髋关节切开复位、骨盆和股骨截骨，或联合截骨手术。其中1例为双侧先天性髋关节脱位，一次手术完成两侧的根治性手术。术前估计这些小儿先天性髋关节脱位手术复杂而且手术时间较长、术中出血较多，决定采用术中血液回输，基本情况见表1。
   
　　1.2  方法
   
　　血液回收装置采用Haemonetics公司生产的Cell Saver 5血液回收机。术前将一次性负压吸引管与血液回收机相连，以45滴／min速度加入含肝素0.9%氯化钠溶液（30 000U／1 000 ml）抗凝，以防开始血液回收后的血液凝固。手术开始后，通过负压吸引管直接将手术野中的出血收集到贮血滤过器中，也可将纱布等含血敷料在0.9%氯化钠溶液中洗涤后的血性液体经负压吸引管收集。回收血液经过贮血滤过器后，其中的组织碎块、血凝块、脂肪、骨渣等被滤除。再加0.9%氯化钠溶液洗涤，去除抗凝剂和游离血红蛋白等（机器全自动控制），得到洗涤后的红细胞悬液，此时即可将回收的红细胞悬液回输给患儿。记录术中的估计出血量、实际回收血量（为术中回收的红细胞悬液量，亦即自体回输血量）。术中和术后注意观察患儿的生命体征包括心率、血压、血氧饱和度等，注意有无烦躁、皮肤苍白发凉、尿量减少、心率增快等情况发生；在回收血液回输过程中，记录各种不良反应，如发热、血红蛋白尿、过敏反应及凝血异常等。分别在术后24 h、3、7 d复查血常规（Hb、Hct）、凝血功能（Plt、PT、APTT）。所得数据用三线表记录，用x-±s表示，采用配对t检验，P＜0.05认为有统计学意义。
   
　　2  结果

　　2.1  本组17例患儿术中血液回收2 090ml，平均每人（171±53）ml。部分手术患儿无需异体输血。本组有4例手术未输入异体血，占总手术例数的23.5%。术后均未出现低血容量休克的早期表现，其中有4例患者在手术后（术后自体回收血回输后）出现一过性肉眼血红蛋白尿，加快补液速度、硷化尿液、利尿后短时间内自行消失。在术后自体回收血回输过程中未出现发热、凝血异常、脂肪栓塞、全身感染等症状。

　　2.2  经过统计学配对t检验,患者术前和术后1 d的Hb、Hct、HR比较差异有显著性意义（P＜0.01）;患者术前和术后1 d的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义（P＞0.05）（表2、3）。

　　表1  17名患者的一般情况、手术名称、血型、出血量和术中回收血量（略）

　　表2  术前和术后1 d的Hb、HCT、PLT、PT、APTT测量（略）

　　表3  术前和术后1 d的HR、BP、SPO2测定（略）

　　3  讨论
   
　　本文使用的Cell Saver 5，具有以下特点：（1）能回收出血量90%以上；（2）处理速度快，3 min可提供250 ml浓缩红细胞；（3）处理后浓缩红细胞压积在50%左右；（4）游离血红蛋白清洗率大于95%，肝素清洗率大于97%。Cell Saver 5全部由电脑控制，操作简单、易于掌握。
   
　　小儿先天性髋关节脱位骨盆和股骨联合手术，由于剥离面大，骨骼及肌肉等组织广泛渗血，术后出血量较多，而小儿血液总量少，出血对循环的影响较大，如术中输入多量同种异体血，便可能引发传播性疾病、过敏反应等相应的并发症。国外报道：2%的AIDS与输血有关。输注异体血的患者中大约0.03%感染相关血液传播性疾病。国内报道：异体输血后HBV和HCV的感染率分别为1.4%和34.8%。这就迫使人们探索更安全的输血方法。儿童骨科手术术中自体血液回收回输既减少异体血的使用、缓解血源紧张，又可避免了输入异体血可能引发的并发症〔4、5〕。
   
　　本组17例骨科手术患儿，共节省异体输血量2 090ml，并未发生明显的并发症。术后24 h出现的Hb、Hct值显著低于术前和HR显著高于术前（P＜0.05），这是由于术后没有输或仅输少量库存异体血，有效血容量相对较低所致。若一旦出现低血容量性休克的早期症状，如口渴、皮肤苍白发凉、心率增快至100次／分以上，或血红蛋白低于85 g/L，便有输注异体血的指征。
   
　　在红细胞洗涤过程中去除抗凝剂，不含血小板和凝血因子，且去除了全部血浆成分，但实验证明，输入洗涤红细胞与输入异体血后测定的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原并无显著性差别。本组术前和术后24 h的Plt、PT、APTT比较差异无显著性意义（P＞0.05）。但是当回输的红细胞液超过其血容量的30%时，应该适当补充血浆、凝血物质，并且要注意机体内环境的平衡。
   
　　术中血液回输具有无传染疾病的危险、无需化验血型和交叉配血、不对血液成分产生免疫反应、红细胞的活力较库血好、红细胞携氧能力高等优点。红细胞洗涤后回输，可以去除血液中的游离血红蛋白；而且使用硅制贮血滤过器、减少吸引器头的血液涡流、可减少空气和血液混同吸入，可减少红细胞破坏，从而降低血液中游离血红蛋白浓度。据报道，少部分患者发生的血红蛋白尿，无需特殊处理，4 h以内可自行消失。
   
　　本组病例表明，小儿先天性髋关节脱位骨盆和股骨联合手术中应用洗涤式血液回输是安全可靠的，既解决了血源短缺，又避免了输异体血引起的疾病传播。但进口的耗材和机器费用昂贵，这是尚待克服改进的问题。

【】
  　　〔1〕 王丽华，赵砚丽，陈伯銮.回收式自体输血的研究概况及进展［J］.《国外医学》麻醉学与复苏分册，2004，25（5）：308?310.

　　〔2〕 阮光萍，桑胜云.减少同种异体输血的方法研究进展［J］.输血杂志，2001，14（5）：324?325.

　　〔3〕 李军，朱天岳，马忠泰.术中及术后血液回收在骨科的临床应用［J］.中华骨科杂志，2001，21（2）：87?89.

　　〔4〕 王成才，袁红斌，王新华，等.自体血液回收在小儿特发性脊柱侧弯矫正术中的应用价值评估［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（6）：548?549.

　　〔5〕 孙业辉，李忠杰，石伟，等.对骨科手术中自体血回输的体会［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（1）：37.