断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

            作者：田华 边尧鑫 李晓兵 霍素婷 

【摘要】  　　目的 探讨断调波睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的临床应用价值。 方法 采用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行研制开发）刺激关元、气海穴治疗SAS患者200例，应用多导睡眠图（PSG）监测，治疗前PSG参数分别与治疗首日、90日以及停止治疗后30日进行统计学分析，确定疗效差异。 结果 断调波可迅速解除呼吸困难，降低睡眠呼吸暂停时间，提高血氧饱和度（SaO 2 ），改善症状。 结论 断调波治疗SAS疗效显著，具有极高临床应用价值。

【关键词】  睡眠呼吸暂停　断调波;孔穴

　　Study of intermittent medium frequency electrotherapy for sleep apnea syndrome TIAN Hua，BIAN Yaoxin，LI Xi-aobing Hebei Privilege Hospital，Dept.of Funton Check，Shijiazhuang，050051，China

    【Abstract】 Objective To study the effect of intermittent modulated medium frequency electrotherapy for sleep apnea syndrome.Methods 200cases with sleep apnea syndrome were treated by intermittent modulated medium frequency electro-therapy and analyzed from data of PGS treatment previously，first day，ninetieth day，thirtieth day after stopping.Results It is an obvious superiority.It is proved to relieve difficulties of breath speedy，to reduce the time of sleep apnea，to rise theSaO 2 ，to improve the symptoms.Conclusion It is an obvious superiority for SAS.It is very high valuable for clinical.

　　【Key words】 Sleep apnea;Intermittent medium frequency electrotherapy;Acupuncture point

    睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指成年人在每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停、低通气指数大于5次，老年人大于10次（目前比较公认的呼吸暂停界定为睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上;低通气则指呼吸气流降至正常气流强度50%，并伴有4%血氧饱和度下降）。目前尚无明确长期有效的治疗方法。2000—2006年，我们在患者睡眠状态下应用断调波脉冲治疗仪刺激关元、气海穴治疗SAS200例，现报告如下。

　　 1 资料与方法

    1.1 一般资料 200例均为本院门诊或住院SAS患者，男153例，女47例;年龄34～78岁，平均65.3岁;有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡及有心律异常等病史，肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、高血压等体征，符合［1］诊断标准。

    1.2 治疗方法 应用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）治疗。取关元穴、气海穴，用温水清洁穴位皮肤，将电极黑色面凸点对准穴位后直接接触皮肤，在患 者入睡前15min开始治疗，刺激强度为清醒状态下刺激患者微有传导感，患者睡眠停止后结束治疗。同时配合一般措施（包括控制体重、避免服用酒精和镇静剂、睡眠姿势的改变等）和特殊治疗（指具体根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法，减少危险因素，如对高血压病、心脑血管疾病、糖尿病患者，积极对症治疗，降低血压，消除心律失常，控制血糖）。

    1.3 观察方法 患者入睡15min使用多导睡眠图（PSG）监测，治疗前PSG参数分别与治疗首日、90日以及停用后30日进行统计学分析，确定疗效差异。

    1.4 统计方法 采用SPSS11.5统计软件包处理，计量数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，进行方差分析及直线相关性分析，率的比较采用χ 2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　 2 结 果

    2.1 200例SAS治疗前与治疗后首日、90日及停止治疗后30日PSG参数比较 见表1。 表1可见，治疗前后PSG参数变化比较证明，本法可迅速解除呼吸困难，增加通气量和最大通气量，使平均呼吸暂停时间和最长呼吸暂停时间明显下降，提高SaO2 ，改善症状;同时睡眠结构也有改善，深睡眠期增加。该法不仅对呼吸运动的频率和幅度，而且对支气管平滑肌运动、通气量、肺活量、气道阻力、呼吸肌电和膈肌运动等均有一定的调整作用。表1 200例SAS治疗前后及停止治疗后PSG参数比较与治疗前比较，*P<0.05

    2.2 随访情况 200例患者经3个月治疗后临床症状均明显改善或消失，未发生严重不良发应，患者均能长期使用该治疗，无明显不可耐受表示。停用本治疗后，虽然部分临床症状又复出现，但程度均较治疗前有所减轻。

　　3 讨 论

    国外资料显示成年人中患病率达2%～4% ［2］ ，我国SAS的发病率可高达7%～13%，65岁以上人群发病率较中年人群高2～4倍;男女患者比率大约为2∶1，进入围绝经期后，女性患病率明显升高［3］ 。SAS是多种全身性疾病独立危险因素，对越来越多的人，尤其是肥胖者，SAS已经成为重要的社会健康问题。对于患有该病的中年人，心血管并发症发生的危险性是独立于年龄、体质量指数、收缩压、舒张压和吸烟之外的，每年数万人死于睡眠相关性呼吸疾病所致的心脑血管疾病;同时，SAS带来的神经心理行为并发症亦引人关注。SAS的临床表现主要为:睡眠时打鼾、打鼾与呼吸暂停间歇交替发作，反复憋醒;白天嗜睡、乏力、晨起头痛、头昏、注意力不集中、记忆力减退、夜尿多甚至遗尿、阳萎、睡眠行为异常（包括睡眠中惊叫、呓语、夜游、幻听、幻视等）、睡眠结构紊乱等;久之，可影响患者全身各脏器功能，出现与全身各脏器功能损害有关的各种远期并发症，如肺动脉高压、肺源性心脏病、心律失常、高血压病、心肌梗死、脑栓塞、红细胞增多症、肾功能及代谢紊乱和性欲减退、智力受损、反应迟钝、性格急躁或抑郁。传统分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS），其中OSAS最常见［4］ 。

    目前临床认为，SAS的发病机理为呼吸中枢控制功能异常和上气道塌陷。有研究表明，患者在非快速眼动睡眠（NREM）期的通气量平均下降19%～21%，在快速眼动睡眠（REM）期的通气量平均下降达35.5%～39%［5，6］ ，患者夜间最低血氧饱和度（SaO 2 ）亦发生在REM期。

    中医学认为，心主神明，肺主气，司呼吸，肺气通于鼻，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，故SAS的形成原因，本虚标实是本病病机的主要特点［7］ ，主要病理因素为痰湿、血瘀、气滞。对于OSAS患者，一般来说在病变早期，脾虚痰湿内生上阻于肺而肺气壅滞，进而导致气滞血瘀，复加肺脾气虚，血瘀益甚，病情进展;日久损及肾阳、心阳，渐失推动、温煦之功，而见胸中窒闷、心悸怔忡、阳萎、夜尿频多或遗尿等;晚期可阳损及阴、阴阳俱损，甚至痰蒙神窍而昏迷。而CSAS患者以虚证表现为主，与心、肺、脾、肾等脏功能低下有关。

    SAS属慢性全身性疾病，上应采取中西医和康复 医学相结合的方法，从中医学说的本虚标实的病机关键入 手，以益气健脾、活血化瘀、疏利气机为根本治疗大法;从医学角度出发即为以调节呼吸中枢的功能入手，调整呼吸运动，改善上气道塌陷。

    调制中频电流（包括断调波）具有低频电和中频电2种电流的特点:作用较深，不产生电解产物。人体对这种多变化的电流容易接受，不易产生适应性，可在多方面产生治疗作用。断调波尤有锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用，并且作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能，还能促进血液循环和淋巴回流［8］ 。并且，脉冲治疗较传统针灸操作简便、显效快、无创，易于被广大患者接受。而现代大量的实验研究充分表明腧穴与周围神经有着密切的关系，它具有表皮较浅、神经末梢丰富、粗纤维多、髓纤维多和Ⅱ类纤维多等特点。另外，腧穴处的感受器有相对密集的趋势，并且腧穴具有特异的电学特性，它与周围非腧穴比较具有电阻偏低，电位和电容偏高的特性 ［9］ 。故使用断调波在腧穴部位治疗疗效显著。气海、关元均为保健要穴，同属任脉，可回阳、固脱，有强壮作用。气海是人之元气聚汇之处，为肓之原穴。现代研究艾灸关元对休克患者的血压及体温均有升高作用，对实验家兔有抗休克作用［9］ 。刺激关元、气海穴能振奋元阴、元阳，相互交替刺激，更能发挥阴阳、行气通经、清热除湿的作用。《扁鹊心书》云:“灸气海、丹田（现代腧穴名称为石门，于脐下2寸）、关元，各三百壮，固其脾肾。夫脾为五脏之母，肾为一身之根。”充分体现了刺激关元、气海等穴可扶正固本、驱邪祛病的学术思想。另外，断调波脉冲刺激关元、气海穴可以促进新陈代谢，分解脂肪，减轻患者白天疲倦等症状;还能改善微循环，改善血液的高凝状态，预防和改善SAS患者继发血栓形成。

    临床观察证明，该法不仅对呼吸运动的频率和幅度，而且对支气管平滑肌运动、通气量、肺活量、气道阻力、呼吸肌电和膈肌运动等均有一定的调整作用。它对呼吸功能的调节作用一般有2种效应，一种是即时性效应，可立即引起肺通气量增大;另一种是迟缓性效应，经过多次刺激才逐渐产生效应，一旦效应发生后则不易消失。本法治疗可使迷走神经紧张度降低，交感神经兴奋性增高，致使气道阻力降低，通气功能改善;同时兴奋呼吸作用，增加上气道某些肌肉的张力和抗疲劳能力;并通过调节支配上气道的神经系统，使上气道保持开放，从而使睡眠呼吸暂停减少或消失，达到治疗目的。

    SAS这一与睡眠相关的严重呼吸障碍曾被忽视，近年随其公认发病率的提高和并发症的频繁出现而被列入常见病范畴。随着其致危程度的提高，号召全民预防和治疗本病及其并发症，避免由本病引起的睡眠猝死;对白天困倦症状的相对轻型SAS也应考虑早期治疗。同时，对本病有效的治疗能极大地降低心脑血管疾患的危险性。单纯西医治疗或费用昂贵或副作用多或存在手术风险，且疗效并不显著;中药治疗确有优势，但在煎制、服用等方面有不便之处。

    本研究体外断调波固定穴位与睡眠同步治疗燮理阴阳，化瘀通络，不仅可以用于治病，而且便于及早预防，对各年龄段各类各期用之均宜，且该法利于睡姿治疗，方法科学、有效、简便、无创、易操作，无毒副作用，无反弹，利于普及。本研究将西医临床理论、中医腧穴学说和康复医学中的治疗技术三者科学地结合在一起，适应未来医学新趋势，如得以推广将造福广大SAS患者。

【】
  　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25:195-198

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社， 2005:1786

［3］ 郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京:人民卫生出版社， 2003:948-949

［4］ 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:651

［5］ Becker HF，Piper AJ，Flynn WE，et al.Breathing during sleep in pa-tients with noturnal desaturation［J］.Am J Respir Crit Care Med，1999，159（1）:112-118

［6］ Sandek K，Andersson T，Bratel T，et al.Ventilation-perfusion ine- quality in nocturnal hypoxaemia due to chronic obstructive lung dis-ease［J］.Clin Physiol，1995，15（5）:499-513

［7］ 韩明向，李泽庚.现代中医呼吸病学［M］.北京:人民卫生出 版社，2005:411

［8］ 南登昆.康复医学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:141-142

［9］ 罗永芬.腧穴学［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:27-31，32-40