中医药治疗高脂血症研究进展与展望

【关键词】  高脂血症;综述

　　高脂血症为医学病名，诊断主要依据实验室检查，在中医学古代文献中没有直接的、系统的记载。20世纪70年代起，中医开始研究单味中药的降脂作用，继而将高脂血症作为一个独立的疾病加以论治。随着研究的不断深入，广大中医药工作者在长期的临床实践和经验基础上，以现代医学理论为线索（即所谓“举现代医学理论之纲”），逐步构建高脂血症的辨证论治理论体系，并已取得很大进展。笔者就高脂血症中医药研究进展综述如下。
    
　　1 中医对高脂血症的认识进展
    
　　1.1 病理因素 由于条件的限制和医学理论体系的差异，古代中医对高脂血症的认识主要体现在2个方面，一是对其所引起的肥胖、眩晕、心悸、真心痛、中风等继发疾病的认识;二是对其病理因素“湿浊”、“痰凝”、“瘀血”等的认识。若能将这两方面的理论融汇贯通，即所谓“溯传统理论之源”，便可促进形成目前较为完整的中医辨证论治高脂血症的理论体系。
   
　　目前大多数学者认为饮食不节、劳倦过度、情志失常等直接或间接影响脏腑，使其功能失调，脂肪代谢紊乱，形成痰湿、瘀血等病理产物，成为高脂血症的重要致病因素。张占柱［1］ 认为本病属中医学眩晕、胸痹、中风先兆、肾痹等范畴，多责之于痰、瘀、虚三方面。龚一萍等［2］ 认为痰瘀胶着是本病的病理特点;肝郁气结痰凝是本病的重要因素;脾虚不运，脂浊停滞是本病的关键。李文彪等［3］ 认为血脂乃水谷之精微，源于脾胃，主要为膳食中的 膏脂。杨智敏［4］ 、于克娇［5］ 、周美芳［6］ 均认为本病病因很多，但多与生活嗜好、情志、脏器虚损及家族遗传等因素有关，属中医学痰浊、血瘀范畴。丛华伟等［7］ 将部分患者的发病特点与辅助检查综合起来分析，发现该症的产生与肝脾失调密切相关，强调肝脾失调是产生高脂血症的主要病理基础，“痰”、“瘀”是其病变之标。
   
　　1.2 发病机制 《素问·通评虚实论》曰:“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”其意为诸如消渴、卒中、半身不遂等症多是一些体质肥胖之人，或嗜食膏粱厚味所致［8］ ，其中已寓对高脂血症及其病因病机的认识。目前众多学者如陈志惠［9］ 、吴卫红［10］ 认为肝脾肾亏虚为本，痰浊瘀血为标。脾主运化、肝主疏泄、肾主藏精与血脂的生成、代谢、平衡关系密切，而脾失健运是最重要的病理环节。于文涛等［11］ 结合杨牧祥教授的观点，指出高脂血症的形成与肝、胆、肾的功能失调密切相关，肝、胆、肾功能失调为本，痰瘀阻滞为标。本虚标实相互作用形成恶性循环，日久脉络受损，引发心脑血管病。朱巧等［12］ 、岳增辉等［13］ 均认为本病的产生以脾肾为根本，与痰浊瘀血相关，多以虚、痰、瘀、滞4字概括，以脏腑气虚、痰瘀气滞为主要病机。任合秀［14］ 指出，本病属本虚标实或阴虚阳亢血瘀之症，其正虚当以心、脾、肺之气虚，标实当以痰浊瘀阻、气滞血瘀为主。杜国玲［15］ 指出本病与肝、胆、肾功能失调密切相关，痰湿、痰热、痰瘀内生，气滞瘀积，阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降，是产生本病的关键病理基础。昌炳如［16］ 、浦斌红［17］ 指出本病总为本虚标实、邪实正虚之症。虚主要表现为脾肾阳气 亏损，或肝肾阴血不足;实主要为湿浊内蕴，久则成瘀，终至痰瘀互结，发为本病。
    
　　2 中医高脂血症的研究概况
    
　　2.1 论治法则 高脂血症的治疗应根据饮食不节、过逸少劳的外因，肾精亏虚、肾阳衰弱的内因，谨守脾失健运、清浊不分的基本病机，围绕湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物，进行标本兼顾、补泻并施的辨证论治。其论治法则可归纳为:健脾除湿泄浊，贯穿始终;填肾精温肾阳，培补先天;化痰祛瘀通络，截断病势。吴同启［18］ 从肝脾论治本病，提倡健脾化痰、疏肝理气、活血化瘀之法，临床取得了较好的疗效。于志强［19］ 将本病的治疗总结为:健脾化痰除湿法、清热化痰利湿法、活血祛瘀涤痰法、疏肝理气活血法、滋补肝肾活血法、通腑泄热涤痰法。姜文良等［20］ 根据脾肾亏虚、痰瘀凝滞、气血运行不畅所致，提出治当健脾补肾，活瘀通络，祛湿化浊。徐岩等［21］ 主张多采用行气活血、化瘀通络、豁痰通痹化浊、温通心阳等。
   
　　2.2 辨证分型 张伦忠等［22］ 指出高脂血症的辨证分型基本趋向一致，即痰浊阻络型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾虚湿盛4型。治法以化痰降浊、活血化瘀、滋补肝肾、益气健脾法最为常用。王兴国等［23］ 观察了102例高脂血症患者，总结出本病分为，①肾阴虚证，治宜补益肝肾，方选左归饮加减;②肾阳虚证，治宜强壮肾阳，以右归饮随症加减;③脾虚湿困证，治宜健脾祛湿，以平胃散为主方加减;④气虚血瘀证，治宜补气活血，以八珍汤加减。钱卫东等［24］ 通过抓主症的方法，将本病分为以下5个证型:①痰浊阻遏证，治宜健脾化痰，药用法半夏、茯苓、陈皮、山楂等;②气滞络瘀证，治宜理气活血，常用药物水蛭、丹参、川芎、白芍药等。③脾肾阳虚证，治宜健脾补肾，药用何首乌、女贞子、菟丝子、杜仲。④阴虚阳亢证，治宜滋阴潜阳，药用天麻、石决明、枸杞子、桑寄生等。⑤肝肾阴虚证，治宜滋阴养肝，药用山药、麦门冬、生地黄、沙参、龟版等。
   
　　2.3 单味中药 王宇辉等［25］ 通过临床研究总结出降胆固醇（TC）为主的中药有:泽泻、人参、川芎、山楂、陈皮等;降甘油三酯（TG）为主的中药有:黄芩、黄连、刺五加;对TC、TG同时发挥作用的有:大黄、何首乌、绞股蓝、银杏叶、葛根等。另有研究证实，枸杞子、何首乌、泽泻、决明子、山楂、丹参等药物的有效成分有显著降低TC、TG和扩张血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循环等作用［26］ 。现代药理研究证实，黄芩中的黄芩素、黄芩甙可降低高血脂模型动物的血清游离脂肪酸、甘油三酯、总胆固醇及游离胆固醇的含量;泽泻主要含泽泻醇等，对家兔实验性高脂血症有降低胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用;山楂中的山楂黄酮具有降血脂作用［27］ 。
   
　　现代药理研究证明，何首乌能降低胆固醇，减少肠道内胆固醇的吸收，阻止胆固醇的血内沉积，减轻及缓解动脉硬化的形成，阻止类脂质在血中滞留或渗透到动脉内膜，还具有改善微循环和抑制血栓形成的作用［28］ 。黄芪有扩张血管，促进血液循环，降低血液黏滞性等作用。大黄可增加肠蠕动，促进肠内脂质排泄，其中的儿茶素能降低毛细血管通透性，增强内皮致密性，限制有害物质的进入，从而降低血黏度，减少脂质沉积［29］ 。

   
　　3 中医药高脂血症的前景展望
    
　　高脂血症是影响人们健康的主要病症之一，也是动脉粥样硬化的首要危险因素。西医对本病的研究和治疗已经取得了较大的成果，但长期用药所引起的肝肾功能、肌肉损害及停药后血脂反跳等副作用仍是本病治疗的难题。因此，充分发挥中医辨证论治的特色和中药毒副作用少的优势，应 用中药复方制剂或单味中药治疗高脂血症，具有广阔的科研前景。当前中医和中西医结合工作者运用中医辨证论治的理论，结合药理研究结果，进行了大量的临床与实验研究工作，积累了较丰富的治疗经验，取得了一定的临床疗效。然而，通过系统回顾中医药治疗高脂血症的现状，不难发现中医辨证论治本病至今缺乏统一规范的现实。因此，建立高脂血症规范化的辨证诊断标准，以适应中医临床、科研等各方面的需求，值得我们进一步关注。同时，应当加强有效方药的筛选，研制不同剂型的中药降脂制剂，开展多中心、大样本的临床研究，从而使得中医药治疗高脂血症的临床疗效取得真正意义上的提高。

【】
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