溃疡性结肠炎的局部治疗
【关键词】 溃疡性
【摘要】目的：探讨慢性溃疡性结肠炎（UC）的有效方法。方法：采用自拟中药方保留灌肠治疗UC 86例，并与柳氮磺胺吡啶治疗的80例对照。结果：治疗60天后，治疗组在临床症状、肠镜下肠粘膜疗效以及肠粘膜组织学疗效均优于对照组，无任何毒副作用。结论：自拟中药方对UC有较好的疗效。
【关键词】结肠炎 溃疡性 中药 灌肠
溃疡性结肠为（UC）是临床常见的一种消化道性疾病，不仅治愈难度大，容易复发，而且与结肠、直肠癌关系密切，被视为癌前病变之一[1]。为探讨治疗UC的有效方法，我们采用自拟中药方保留灌肠治疗UC，并进行对比观察，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断疗效标准》，随机分成2组，治疗组86例，男44例，女42例，年龄21～72岁，平均年龄37.6岁，病程1～23年，平均4年7个月；对照组80例，男41例，女39例，年龄20～70岁，平均年龄38.3岁，病程1.2～22年，平均4年6个月。病情程度：治疗组轻度28例，中度44例，重度14例；对照组轻度26例，中度41例，重度13例。两组病例在性别、年龄、病程、病情程度等方面均具有可比性。
1.2 药物组成 治疗组：应用自拟中药方煎剂150ml保留灌肠。中药方为白头翁50克、黄连25克、苦参50克、白芍25克、大黄15克、土茯苓20克、黄柏20克、白芨30克、丹参40克、云南白药2克、乌梅30克。每日1剂，加水1000ml浸泡2h。文火水煎2次，每次40min取汁，合并2次煎液后再浓煎至约200ml，放置沉淀后取汁150ml。对照组：柳氮磺吡啶研成粉末过120目筛，加生理盐水配成0.025／ml的混悬液，每次取150ml保留灌肠。灌肠前加温至38～39℃。
1.3 治疗方法 所有患者均直肠给药。晚睡前嘱其排空大便，取头低臀高左侧卧位，臀部抬高1Ocm，将18号导尿管轻轻插入病变部位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高1Ocm，左侧卧位30min。乙状结肠或以上者深约30cm，灌肠成功后，改为胸膝卧位15min，使药液到达整个结肠保留4h以上。若药液很快排出，半小时再重灌1次。每晚1次，30次为1个疗程，休息2d后开始第2疗程，共用2个疗程。治疗过程中停用治疗UC的其他药物，禁食辛辣刺激性食物及酒类。
1.4 观察方法 观察2组用药后腹泻、脓血便、腹痛及下坠等症状的变化情况，治疗前后做血常规，肝、功能检查，有不适反应者及时停药，2个疗程结束时结肠镜复查并取标本做病理组织学检查，
1.5 疗效评定 标准依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[2]。根据症状、结肠镜检及病理组织学变化分为临床治愈、显效、有效、无效。
1.6 统计学处理方法 计数资料采用χ2。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 两组临床症状比较 见表2。
2.3 两组后肠镜下肠粘膜疗效比较 见表3。
2.4 两组治疗后肠粘膜病理组织学疗效比较 见表4。
表1两组治疗后临床综合疗效比较
表2两组临床症状比较
表3两组治疗后肠镜下肠粘膜疗效比较
表4两组治疗后肠粘膜病理组织疗效比较
2.5 治疗前后血常规，肝、肾功能及不良反应 2个疗程结束后，治疗组的血常规，肝、肾功能与治疗组相比，无明显变化，未发现任何不良反应，对照组有8例出现用药后腹痛，其余无不良反应。
3 讨论
慢性溃疡性结肠炎（UC）是临床常见的一种原因不明的炎症性疾病，多数学者认为与自身免疫因素有关[3]。其病变部位主要在结肠、直肠粘膜与粘膜下层。该病常反复发作，治疗颇为棘手。UC是结肠局部的炎症、溃疡，保留灌肠不仅使药物直接作用于病灶，消肿抗炎，改善微循环，促进溃疡愈合[4]，而且还可以通过直肠中下段血管直接进入大循环，减少药物在肝脏中发生化学变化，提高药物的生物利用度。由于吸收途径不经过胃和小肠，完全避免了胃肠酸碱消化酶对药物的影响[5]，同时也减少了对上消化道的刺激。近年来，我们应用自拟中药方治疗UC取得了一定的疗效。据医药研究，白头翁、黄连、土茯苓等有不同程度的抗炎、抗菌、抗渗出、抗过敏作用，白头翁对肠粘膜有收敛止血作用；白芍能改变大脑皮层的紊乱状态，具有解痉、镇痛、消炎和双向调节免疫功能作用；大黄能使局部血管收缩及出血时间缩短，有利于肠道粘膜屏障的建立而控制出血；苦参具有清热解毒、杀虫止痒的作用，对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，还有抗过敏作用；黄柏外敷促进皮下溢血吸收，对血小板有保护作用，使其不易破碎；五倍子所含鞣酸有沉淀作用，使粘膜溃烂局部蛋白凝固成胶状，以保护创面，加快粘膜修复，同时使小血管被压迫收缩而起止血功效，并对多种细菌有杀灭和抑制作用；大量白芨，可使药液粘度增大，有利于药物覆盖于肠粘膜溃疡面，能使血细胞凝聚，形成人工血栓，达到良好的止血生肌目的；丹参中丹参素可透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基，抑制组织中脂质过氧化反应，并能部分地保护组织中的SOD活性，稳定细胞膜通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应[6]。丹参的活血功能，乌梅的收敛功能可使肠管痉挛得到缓解，加之云南白药的止血功能，故收效良好。
[1] 王碧辉. 溃疡性结肠炎中西医治疗进展[J]. 世界华人消化杂志，1999，7（2）：177～179.
[2] 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎诊断及疗效标准[J]. 中华消化杂志，1993，13（6）：345.
[3] 李雨农. 中华肛肠病学[M]. 重庆：技术文献出版社重庆分社，1990，461.
[4] 陈宝坤，刘艳芳，郑爱萍. 中西药灌肠治疗溃疡性结肠炎65例[J]. 肛肠病杂志，2001，21（70）：28.
[5] 张林国，唐旭东. 结肠炎[M]. 北京：科学技术文献出版社，2000，6：217.
[6] 张建峰，刘继洲. 丹参对溃疡性结肠炎病人血小板功能的影响[J]. 中华消化杂志，2002，22（60）：283.
