赵建军教授应用炙马钱子治疗格林-巴利综合征经验

             作者：杨扬，范振林，黎明全，赵建军

【摘要】  炙马钱子可以兴奋脊髓反射功能，兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，促进呼吸、循环代谢及内分泌功能，在痿证的中能促进肢体功能恢复，减少后遗症，降低致残率。

【关键词】  炙马钱子/治疗应用；@赵建军；格林-巴利综合征/中医药疗法

    1  马钱子治疗格林－巴利综合征的机理

    马钱子，又名番木鳖，为马钱科植物马钱子Strychnos mux-vomical及云南长籽马钱Strychnos pierriana A.W.HILL的干燥成熟种子，主要分布于热带、亚热带地区。［1］一般认为马钱子的主要成分是士的宁、马钱子碱等。其中士的宁是一种有毒的生物碱，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难甚至昏迷等中毒症状，故须严格炮制，控制士的宁的含量。［2］马钱子味苦、性温，有大毒，归肝、脾经，始载于《本草纲目》。马钱子具有散结消肿、通络止痛的功效，其毒性虽然较大，但临床应用十分广泛。一般做丸散剂内服，常用0.3-0.9 g，最大剂量一般不超过1.5 g，且宜在饭后服。马钱子中的主要成分士的宁碱、马钱子碱能选择性地提高脊髓兴奋功能，治疗剂量能使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动容易传导，骨骼肌的紧张度增加，从而使肌无力状态得到改善。

    格林－巴利综合征(GBS)为周围神经急性或亚急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是由感染因子引起免疫机制介导，以周围神经中单核细胞浸润和节段性脱髓鞘为病理改变，神经传导速度异常的变态反应性疾病。［3］GBS归属于中医学“痿证”范畴。其发病原因在外与湿邪有关，在内与肺、脾胃、肝肾有关，病机要点是五体失养，筋脉弛缓。著名中医学家任继学教授在《任继学经验集》中将本病以“摊缓风病”论治。任继学教授认为，本病病位是以督脉与脊髓为发病之本，并指出本病虽为督脉与脊髓发生病变，但人体由经络连接，以气道、血道、液道、水道相通，因此本病属于全身反应性疾病。［4］

     GBS是急性软瘫的最常见病因，为世界性疑难病，目前尚无特效治疗，主要依赖一些西医的方法，包括免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤治疗，激素疗法、大剂量短疗程静脉滴注免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法等，但治疗毒副作用大。如免疫抑制剂细胞毒性大，可引起白细胞减少、胃肠道反应、肝肾毒性等，故一般不主张长期应用。血浆置换疗法会引起输血浆后肝炎。激素的应用会出现“满月脸”和“水牛背”的体征，给患者造成更大的痛苦。而马钱子“开通经络，透达关节之力，远胜于它药”，虽可能出现口周麻木、恶心、黄视绿视、烦躁不安、心动过速等中毒症状，但可急服炙甘草汤解之。根据药理研究证明，温热药一般含有某些生物活性物质，可兴奋神经中枢，促进呼吸、循环、代谢及内分泌系统功能。而马钱子几乎具有以上多种作用，如可兴奋脊髓的反射功能，兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，对皮质感觉中枢也有兴奋作用，对消化系统有增加胃液的分泌而助消化作用。［5］因而，马钱子在痿证治疗中占有重要的地位。

    2  病案举例及分析

    2.1  病案举例  　　何某，女，17岁，学生。因四肢瘫6 d，加重并伴呼吸、吞咽困难1 d，于2006年9月11日10时45分入院。入院时见四肢瘫痪，呼吸、吞咽困难，倦怠乏力，纳差。查：四肢肌力0级，双侧腱反射对称减弱，四肢末端手套、袜套样痛觉减退。脑脊液常规和生化检查：潘氏试验阳性，蛋白1.56 g/L；白细胞3.0×109/L。肌电图：右上肢及双下肢周围神经源性损伤(以脱髓鞘为主)。予地塞米松、丙种球蛋白注射液等静点。半个月后，患者无呼吸及吞咽困难，但四肢瘫症状未见明显好转。9月29日诊：患者四肢痿软无力，查四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双侧腱反射对称减弱，四肢末端手套、袜套样痛觉减退。舌质红，苔白微腻，脉沉而无力。以益气健脾、活血通络为治法。处方：炙马钱子0.45 g，每日2次冲服；黄芪、鸡血藤、络石藤各30 g，党参、茯苓、白芍、山茱萸、山药、牛膝、藿香、佩兰各15 g，砂仁5 g，水煎取汁200 mL，早晚分服。10月8日诊：患者四肢痿软无力症状较前有所好转，家属扶持可行走。查四肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，双侧腱反射对称减弱，四肢末端手套、袜套样痛觉减退，舌质淡红，苔白微腻，脉沉而无力。以处方：炙马钱子0.45 g，每日2次冲服；黄芪50 g，鸡血藤30 g，党参、茯苓、白芍、山药、黄精、牛膝各15 g，肉桂10 g，巴戟天、砂仁5 g，水煎取汁200 mL，早晚口服。10月31日诊：患者四肢痿软无力症状较前好转，不用家属扶持即可站立及缓慢行走。查：四肢肌力Ⅳ级，肌张力减低，双侧腱反射对称减弱，四肢末端手套、袜套样痛觉减退，舌质淡，苔薄白，脉沉，病情好转而出院。

    2.2  分析  　　根据患者四肢痿软等症状，病属中医痿证。治疗初期，以益气健脾、活血通络为治法。方中鸡血藤、络石藤行气活血、舒筋活络，黄芪、党参、茯苓健脾补中、益气养血，白芍、牛膝补益肝肾、活血通经，藿香、佩兰健脾化湿，砂仁化湿行气、健脾开胃，山药、山茱萸补脾养胃、补益肝肾。治疗后期，法宗滋肾阴、补肾阳。方中黄精、肉桂、巴戟天温通经脉，阴阳双补。应用炙马钱子，取其开通经络、透达关节之功效。诸药配伍，使血脉通畅，脾胃健运，肌力恢复，痿证自除。通过治疗，患者恢复了基本生活能力，同时避免了大剂量激素的应用。

【】
  ［1］胡锡琴.马钱子研究述要［J］.陕西中医,2005，26(11)：1229.

［2］李 波，等.马钱子炮制前后的质量研究［J］.吉林中医药,1999，4(19)4：53.

［3］王洪峰，黎明全，项柏冬.针灸治疗格林-巴利综合征的研究现状与展望［J］.长春中医学院学报，2006，22(1)：75.

［4］王洪峰，黎明全，项柏冬.中医药治疗格林-巴利综合征的研究进展［J］.吉林中医药，2006，26(1)：59.

［5］沙海汶.从马钱子味苦性温谈起［J］.中药杂志－药性理论与临床1998，2(8)：501.