穴位注射结合中药热敷治疗颈椎病52例

【摘要】  目的:观察颈椎松解术颈椎病的临床疗效。方法:治疗组以中药制剂为主穴位注射，加用中药热敷，并与对照组进行疗效对比。结果:治疗组总有效率为100%，对照组为84.6%，两组比较差异显著，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论:颈椎松解术治疗颈椎病的疗效显著，无副作用，值得推广应用。

【关键词】  颈椎病.中医药治疗;中药热敷;穴位注射/治疗应用

    颈椎病是较为常见的中老年病，近年来发病率有上升趋势，发病率为3.8%～17.6%，严重威胁人类的生存质量和健康水平。自2000年10月～2004年10月，笔者运用穴位注射结合中药热敷治疗本病104例，临床疗效显著，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 104例均本院门诊患者，随机分为两组。治疗组52例，男27例，女25例。病程最短者5d，最长者18年;对照组52例，男28例，女24例。病程最短者7d，最长者17年。两组病例年龄均在25～70岁之间。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 表2 两组临床疗效比较（

　　1.2 诊断标准 采用1992年第二届颈椎病专题座谈会制订的标准［1］ 。（1）临床表现特点:颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（2）发病特点:多发于40岁以上中年人，长期低头伏案工作者，或习惯于长时间看电视、录像者。（3）诱发因素:有慢性劳损或外伤史;或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。（4）体检检查:颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，颈椎挤压试验阳性。（5）理化检查:X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪;侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MRI可显示椎体、椎间盘、脊髓及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。

    1.3 病例纳入标准 （1）符合上述西医诊断标准;（2）年龄25岁以上，70岁以下。

    1.4 病例排除及剔除标准 （1）急性外伤性椎间盘突出;（2）脊髓型颈椎病;（3）合并严重心、脑血管及肝、肾、造血系统等疾病者;（4）孕妇或并发结核、发热者;（5）同时服用镇痛或激素类药物，可能对治疗效果造成影响者。

　　 2 治疗方法

    2.1 治疗组 穴位注射 取穴:以病变相应椎间孔两侧旁开1～1.5寸为主穴，再循其痛点取阿是穴。操作:患者取坐位，双手抱住椅子靠背，向前屈颈、放松，用10ml注射器抽取当归注射液、红花注射液、祖师麻注射液、野木瓜注射液各2ml，地塞米松5mg，利多卡因20mg。穴位处常规消毒后，用7号针头刺入穴内，抽无回血，将药液缓缓注入。每次选用2个穴位，每穴注射5ml药液。治疗完毕，嘱患者休息30min。症状有所减轻时，地塞米松逐渐减量。每日1次，10d为1疗程。中药热敷处方:当归30g，桃仁10g，红花10g，细辛10g，制川乌、草乌各10g，血竭10g，全蝎10g，乳香30g，没药30g，川芎30g，赤芍30g。上药研末，用白酒拌湿润，装布口袋包扎，蒸热30min。温度适应时置穴位注射部位热敷，注意不要烫伤，每日热敷1次。

    2.2 对照组 取穴同治疗组，以毫针刺，并配合艾灸，每日1次，留针30min，10d为1疗程。两组均治疗2个疗程统计疗效。

　　3 疗效观察

    3.1 疗效标准 参照1992年第二届颈椎病专题座 谈会上制订的标准 ［1］ 。痊愈:原有各型症状完全消 失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;显效:原有各型症状明显减轻，病情程度改善一个等级以上，疼痛程度改善一个等级以上;有效:原有各型症状减轻，病情或疼痛有所改善，但均不显著;无效:症状没有改善，同前。

　　3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较 由表1可见，两组治愈率比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）;总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

    3.3 安全性评价 穴位注射治疗时，除针刺激发生轻微疼痛，在毛细血管处有轻微出血外，无晕针、休克等任何不良反应和不良事件发生。

    4 讨论

    颈椎病多由于颈椎骨刺、后伸型椎体半脱位、后侧型颈椎间盘突出、颈椎生理曲度变直等，刺激椎脉周围交感神经以致椎-基底动脉系统的血管发生痉挛或直接压迫椎动脉使其管腔狭窄乃至闭塞，从而引起椎-基底动脉供血不足而发病。用穴位注射法治疗本病的机理可能在于:（1）直接用药物注射本病变所在的部位，改善了局部组织的血液循环，并激发了神经冲动的传导，从而有利于局部无菌性炎症的吸收，起到消除或减轻炎症对神经根刺激的作用;（2）能缓解颈部肌肉的紧张状态，相对地松弛或增宽椎间隙，扩大椎间孔，改善颈肌的痉挛，减少椎间盘的压力，使膨出缩小，同时促进椎间关节半脱位复位，使椎动脉的弯曲、扭曲得以恢复，改善椎-基底动脉供血，达到临床获效的目的。

    中医学认为，本病发病机制为先天不足，骨髓失充，后天失养，每因劳损、外伤、外感等引发，故本病属本虚标实之证。椎间孔旁开1～1.5寸居督脉、膀胱经之间。当归注射液功能活血止痛，消肿通经，红花注射液功能活血散瘀通经，祖师麻注射液功能祛风湿、抗炎镇痛、活血消肿，野木瓜注射液功能祛风止痛、舒筋活络。地塞米松可抗炎止痛，中药热敷既可促进药物吸收，又可刺激穴位，通督脉，疏膀胱之经，以达标本同治的目的。

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  ［1］符文彬，张洪来，等.针刺治疗颈椎病的随机对照研究［J］.针灸，2005，25（9）:607～608.