老年女性复发性尿路感染中医药研究近况

【关键词】  尿路感染;淋证;湿热;综述

   尿路感染是指由各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。由于女性尿路解剖生理特点，细菌容易侵入;同时妇科疾患、妊娠期、产后及性生活时的性激素变化等均易引发尿路感染1］ 。随着年龄的增加，尿路感染的发病率呈上升趋势，流行病学研究证实，65～70岁的妇女菌尿的发生率是15%～20%，而80岁以上的妇女发生率为20%～50%［2］ 。大约有25%的急性膀胱炎可为复发性尿路感染，其中1.3在3个月内有复发或再感染，75%～80%在第1次感染2年内有复发［3］ 。现将近几年在本病方面的研究进展综述如下。

　　 1 病因病机

    本病属中医“淋证”范畴。淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证［4］ 。病因病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，或病久脾肾两虚，膀胱气化无权所致，其病位在肾与膀胱。辨证应首先辨明其类别，再辨证候之虚实。一般而论，初起和急性发作期多属膀胱湿热实证;病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂证［5］ 。女性年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精气不足，人体调节阴阳平 衡的功能衰退。感受湿热疫毒之气，或多食辛热肥 甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱;或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，故而小便淋沥不已。

　　 2 辨证论治

    岳沛芬中老年女性泌感经验［6］ 中将病证分型用药如下:肝郁肾虚型，基本方:柴胡20g，党参5g，黄芩5g，半夏15g，生地10g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，?蓄20g;肾阴虚型，猪苓汤加减:猪苓12g，茯苓12g，泽泻18g，阿胶9g（烊化兑服），滑石12g。加减化裁:尿浊或带下绿脓者，加萆?30g;合并盆腔炎者，需加清热解毒活血药，如败酱草、鸡血藤等;大便干燥加麻仁、郁李仁;治疗过程中尿常规检查正常，仍有尿道不适，排尿不畅，加女贞子、旱莲草。

    舒惠荃治疗中老年女性尿感经验 ［7］ 中将病证分型用药如下:脾肾气虚。参苓白术散加味，药物组成:党参、白术、黄芪、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、杜仲、薏苡仁、山茱萸、车前草、石苇、赤芍、炙甘草;肝肾阴虚。知柏地黄汤加味，药物组成:知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、女真子、旱墨莲、车前草、益母草;气阴两虚。参苓白术散合二至丸加味，药物组成:山药、西洋参、黄芪、猪苓、薏苡仁、麦冬、女贞子、旱墨莲、白茅根、车前草、石韦、益母草、白芍、甘草。

    郭尊辉、郭洪源在妇女尿路感染的中医治疗［5］ 中将病证分型用药如下:湿热毒血型。药物组成:金银花、生地、生地榆、白茅根、石韦、?蓄、瞿麦、牡丹皮、黄芪、大黄、小蓟、山栀子、竹叶;湿热毒浊型。药物组成:苍术、黄柏、石韦、薏米、赤茯苓、土茯苓、半夏、厚朴、泽兰;气机阻滞型。药物组成:柴胡、白芍、枳壳、石韦、沉香、夏枯草、合欢花、山栀子、琥珀、荔枝核、生甘草、五灵脂;正虚邪恋型。药物组成:山药、茯苓、泽泻、太子参、泽兰、土茯苓、石韦、菟丝子、益母草、肉苁蓉。

    3 专病专方

    老年患者由于肾气渐虚，正虚于内。孙颖［8］ 用八珍汤为基本方加减治疗，伴血尿者加小蓟15g，紫珠草10g，牡丹皮10g;尿频、遗尿者加山药30g，益智仁15g，山茱萸25g。故用八珍汤治疗考虑在急性感染时急则治标，以祛邪为主的治疗原则，同时考虑老年正虚的特点，顾护正气。

    肾为先天之本，藏精，主水液。因久病、年老体虚，易致肾精不足。且正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。何爽用清热通淋佐以补肾法中老年妇女复发性尿路感染65例［9］ 。方药组成:金银花20g，连翘20g，白花蛇舌草12g，大青叶12g，生地15g，车前子12g，泽泻12g，黄柏12g，山药20g，菟丝子20g，杜仲20g，女贞子20g，甘草6g。血尿甚者加白茅根、牡丹皮;发热者加柴胡、薄荷;阴虚热甚者加知母、牡丹皮;小便涩痛明显者加?蓄、赤小豆;腰痛者加续断、山茱萸。治疗结果:1个疗程后，临床痊愈48例，显效13例，有效4例，无效0例。

　　 4 内外结合

    刘春景，自拟培元通淋汤治疗老年女性复发性尿路感染42例［10］ 。治疗用自拟培元通淋汤，水煎2次，取药液400ml，分2次口服，第3煎取药液1500ml熏洗外阴。每日1剂，内外结合，1月为1疗程，连用3个疗程。总有效率为95.24%。年老者五脏皆虚，气血不足，肾气渐衰，正虚于内，感受湿  热之邪易于留恋，日久化瘀。肾虚为该病之本，湿 热瘀滞为病之标。故在治疗上以补肾培元为主，清热利湿为辅，兼活血化瘀利尿。

　　5 中西医结合

    廖锦芳 ［11］ 采用中西医结合的方法治疗该病，治疗组服用自拟中药方每日1剂，分上、下午水煎内服，并根据药敏试验选用抗生素，无药敏试验者不用抗生素。对照组根据药敏试验选用抗生素，无药敏试验者，选用氟哌酸0.12g，每日3次，2组均治疗14d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗结果:治疗组近期治愈20例，显效11例，有效5例，无效4例，总有效率达90%;对照组近期治愈15例，显效13例，有效3例，无效9例，总有效率达77.5%。两组疗效比较，以治疗组为优（P<0.05）。应用中药与抗生素联合治疗能提高疗效，优势互补，尤其停用抗生素后维持用药也对抗菌、抑菌、预防复发有很好的作用。

    6 讨论

    从近年来对本病的实验研究及临床治疗看，中医治疗效果好，复发几率小。但治疗药物选择范围广，不能针对单一证型给出特定方剂组成，或相近方剂的对比研究较少，希望在将来的医疗领域中能进一步研究，简化方剂，缩短疗程，使更多的患者受益。

【】
  ［1］王吉耀.内［M］.北京:人民卫生出版社，2003.12.

［2］Matsumoto T.Urinary tract infections in the elderly［J］.Gurr Urol Rep，2001，2（4）:330～333.

［3］Ronahl A.The etiology of urinary tract infection:traditional and emerging pathogens［J］.Dis Mon，2003，49（2）:71～82.

［4］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社， 1999.8.

［5］郭尊辉，郭洪源.妇女尿路感染的中医治疗［J］.黑龙江中医 药，2000，（1）:40～41.

［6］顾建明.岳沛芬老中医治疗中老年女性泌感经验［J］.黑龙 江中医药，2000，（3）:3～4.

［7］智 荣，张 红.舒惠荃治疗中老年女性尿感经验［J］.辽宁中医学院学报，2005，7（4）:369～370.

［8］孙 颖，张广智，薛 霁，等.中药治疗老年女性尿路感染58例分析［J］.吉林医学，2005，6（6）:636.

［9］何 爽.清热通淋佐以补肾法治疗中老年妇女复发性尿路感染65例［J］.吉林中医药，2005，3（3）:30.

［10］刘春景.自拟培元通淋汤治疗老年女性复发性尿路感染42例［J］.实用中医内科杂志，2005，（4）:355.

［11］廖锦芳.中西医结合治疗慢性尿路感染40例［J］.福建中医药，2005，4（2）:29～30.