中医药防治小儿紫癜性肾炎的研究进展

【关键词】  小儿 紫癜性肾炎/中医药疗法 辨证论治

     笔者就中医药防治小儿紫癜性肾炎的研究进展综述如下。

    1  辨证分型论治

    刘宝厚［1］将儿童过敏性紫癜性肾炎分为4型:风热夹瘀型，治宜疏风清热、凉血散瘀，方用银翘散加白花蛇舌草、蝉蜕、大蓟、小蓟、紫珠草、白茅根、紫草、茜草、山豆根、玄参等；湿热血瘀型，治宜清热利湿、祛风利湿、活血通络，方用清热健肾方(自拟)：白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、白茅根等；气阴两虚血瘀型，治宜滋阴清热、凉血散瘀，方用益气健肾方(自拟)：生黄芪、太子参、当归、生地黄、女贞子、石韦、地榆、地龙、莪术、益母草等；脾肾阳虚血瘀型，治宜健脾温肾、活血通络，方用温阳健肾方加减(自拟)：红景天、盐锁阳、肉苁蓉、菟丝子、女贞子、猪苓、山药、当归、莪术、益母草等。黄岩杰等［２］通过77例紫癜性肾炎患儿的临床分析，结合小儿生理病理特点，主张将该病分为热伤血络、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚4型，将标证分为风热、热毒、湿热、水湿、血瘀、湿浊6型。商国珉等［3］认为毒热内蕴是该病的病理基础，脾肾亏虚为其最后转归。在中注重化瘀药的应用，以益气活血化瘀法为主，佐以凉血活血。而日久出现脾肾两虚之证，治当培补正气，补脾益肾。卢燕等［4］收治该病患儿67例，治疗组37例，分毒热内蕴型、脾肾两虚型，前者以消癜益肾饮Ⅰ号(仙鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、牡丹皮、丹参等)，后者以消癜益肾饮Ⅱ号(生黄芪、菟丝子、生山药、芡实、莲须、豆豉，牡丹皮、丹参等)。对照组予常规用药。结果，治疗组有效率86.6%，明显高于对照组(P＜0.05)。

    杜治宏［５］等辨证治疗此病患儿70例，根据病程及临床表现分为急性期和慢性期。认为急性期多为外邪内侵，郁而化热，治以清热解毒、凉血宁络为主，方用清营宁络消瘢汤（生地黄、大蓟、小蓟、槐花、生茜草、石韦、牡丹皮、黄芩、连翘、金银花、白茅根、生益母草等)。慢性迁延期指由于余邪久羁，伤阴耗气，导致肾阴脾气亏虚，治以益气养阴，化瘀宁络为主，方用益气养阴化瘀汤(黄芪、生益母草、白茅根、太子参、牡丹皮、石韦、生地黄、连翘、金银花、丹参)。结果:完全缓解25例，基本缓解31例，有效9例，无效5例，总有效率为92.9%。林东红等［6］将该病分为热毒型、阴虚型、气滞血瘀型3型。热毒型治宜清热解毒、凉血活血，方药选用青黛、紫草、黄芩、牡丹皮、小蓟、生地、水牛角、白茅根等；阴虚型治宜滋阴清热、凉血活血，方药选用知母、黄柏、生地、旱莲草、白茅根、丹参、石韦等；气滞血瘀型治宜益气行血，活血化瘀，方药选用黄芪、红花、益母草、穿山甲、乳香、石韦、白花蛇舌草。临床观察100例，并设常规西药治疗对照组。结果:治疗组总有效率90%，优于对照组(P＜0.01)。周柱亮［7］将过敏性紫癜分为6型，风热夹瘀型，治以疏风清热，凉血活血法，方选消风散合小蓟饮子加减；(2)脾肾气虚型:治宜益气健脾补肾，方用参苓白术散加减；(3)气阴两虚型：治宜益气养阴，方用参芪地黄汤加减；(4)阴虚内热型：治以滋阴清热为主，以知柏地黄汤加减；(5)脾肾阳虚型：治宜温肾健脾、活血化瘀，方用实脾饮合真武汤加减；(6)肝肾阴虚型:治宜滋肾平肝、活血化瘀，以杞菊地黄汤合二至丸加减。

    2  基本方加减

    曲永康等［8］应用自拟养阴汤治疗小儿紫癜性肾炎168例，以滋阴清热，化瘀活血为治疗方法，基本方：生地黄、苦参、白芍、麦门冬、牡丹皮、金银花、连翘、板蓝根、白茅根等。经治2月，结果，治愈88例，显效40例，有效36例，无效4例，治愈率为52.4%，总有效率为95.5%。韩世荣等［9］以犀角地黄汤为主治疗过敏性紫癜60例，总有效率为90%。常冬梅等［10］采用清热解毒、滋阴益肾、活血化瘀法，方药选用生地、山茱萸、黄柏、知母、茯苓、泽泻、益母草、墨旱莲、丹参、茜草、白茅根、牡丹皮、金银花、连翘、蒲公英、仙鹤草等，治疗组总有效率96.6%，对照组总有效率为74.5%。

    3  专方治疗

    金基成等［11］观察化斑颗粒（苦参、知母、赤芍、生地黄、苍术、地肤子、荆芥、防风、槐花、当归、甘草等)对过敏性紫癜模型小鼠网状内皮系统功能的影响，结果证明早期给药能增强模型鼠网状内皮系统(RES)的功能，增加对抗原物质的清除，减少循环免疫复合物的含量及其局部沉积，从而减少过敏性紫癜肾炎的发生。柳长锁等［12］在西药常规治疗基础上加服中药抗敏消斑饮（黄芪、当归、赤芍、紫草、茜草根、蝉蜕、牡丹皮、金银花、生地、连翘、甘草），连用7～10d。结果表明中西医结合对提高过敏性紫癜的疗效及预防肾损害方面均明显优于西药常规治疗组。

    董勤等［13］将68例该病患儿随机分成2组，每组34例，对照组采用常规西药，观察组在此基础上加消癜冲剂（水牛角、紫草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、连翘、黄芩、紫丹参、薏苡仁、黄芪、牛膝、木香、荆芥、独活、甘草)。结果:观察组总有效率94.1%，对照组总有效率73.5%。张铭正［14］采用紫参汤（紫草、丹参、泽兰、川芎、赤芍、茜草、蝉蜕)治疗小儿紫癜性肾炎46例，总有效率为95.7%。甄小芳等［15］以清热利湿法治疗小儿过敏性紫癜肾炎70例，随机分为两组，观察组40例，予苦参、石韦、白花蛇舌草、凤尾草、地龙、牡丹皮、茜草、丹参、芡实、生山药、莲须、小蓟、仙鹤草、藕节，水煎服。对照组30例予口服青紫合剂(青黛、紫草、丹参、白芷等)。结果：观察组总有效率为95%，对照组总有效率70%，两组比较有显著差异(P＜0.05)。薄丽亚等［16］以肾宁汤（黄柏、泽泻、白茅根、茜草、紫草、小蓟、大蓟、三七粉、生地、旱莲草、山茱萸、川芎、仙鹤草、蝉蜕、苍术、土茯苓、白花蛇舌草等)临床观察患儿31例，总有效率为96.8%。

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  ［1］李建省.刘宝厚教授治疗儿童过敏性紫癜性肾炎经验［J］.中医儿科杂志，2006，2(1):4-6.

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［3］商国珉，李秀红.中医药治疗过敏性紫癜肾炎之我见［J］.辽阳中医杂志，2003，30(5):361-362.

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［8］曲永康，李作权，赵景军.养阴汤治疗小儿紫癜性肾炎168例［J］.中医药信息，2004，21(1):37.

［9］韩世荣，张小琴，张玉梅.犀角地黄汤加味治疗过敏性紫癜60例［J］.陕西中医，2002，23(11):996-997.

［10］常冬梅，甄 薇，杨 絮.中药治疗过敏性紫癜肾炎临床观察［J］.辽宁中医学院学报，2002，4(2):121.

［11］金基成，王雨雁，王荣欣，等.“化斑颗粒剂”对过敏性紫癜模型小鼠网状内皮系统功能的影响［J］.中医药信息，2001，18(6):51-52.

［12］柳长锁，宫兆柱，向淑华，等.中西医结合治疗过敏性紫癜和预防肾损害的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(8):701-704.

［13］董 勤，朱永琴，陈 健，等.消癜冲剂对小儿过敏性紫癜免疫调节作用的临床研究［J］.中国应用药学，2003，(3):249-251.

［14］张铭正.紫参汤治疗小儿紫癜性肾炎46例［J］.实用中医药杂志，2003，19(12):629.

［15］甄小芳，卢 燕，幺 远，等.清热利湿法治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效及实验观察［J］.北京中医，2005，24(3):139-140.

［16］薄丽亚，胡秀荣，王 茹.肾宁汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎31例［J］.中国中医急症，2005，14(10):949.