腰痛的病因分类

                作者：王干威,由春燕,曾庆强

【关键词】  腰痛

　　根据流行病学调查，80%以上的人在其一生中曾患过腰痛，发病率在慢性病中仅次于呼吸系统疾病和冠心病，位居第三，在门诊就诊的症状中也在感    冒和腹泻之后，处于第三位。在我们骨科医生所接触的患者中也几乎占一半的比例。

    1  腰痛与哪些因素有关［1］，我们将其分为如下种类

    1.1  腰椎间盘突出症［2～4］  是腰痛的重要原因，在人群中男性占据1.9%～7.6%，女性占2.2%～5%。约见50%的病人表现为先腰痛后腿痛，33%的病人为腰痛和腿痛同时出现，约17%的病人先腿痛后腰痛。

    1.2  退行性变  腰背部组织结构的退行性变是人体正常老化的结果。骨、软骨、韧带和椎间盘等组织退变时间各异。过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起腰痛的最常见原因。

    1.3  外伤、骨折  可为腰、骶椎骨或软骨的损伤，亦可为肌肉、筋膜和韧带等软组织损伤。

    1.4  软组织性腰痛  包括：（1）肌肉、筋膜、韧带关节间滑膜的劳损（一般有损伤史及体位姿势不良，疼痛和压痛广泛且偏离中线。（2）纤维织炎（指纤维组织的非特异性炎性反应，也称为肌硬结病和非关节性风湿病等）。主要表现为：局限或弥漫性界限不清的疼痛，软组织局限性压痛，可扪及结节或条索感。多因肌肉的过度运用和活动过量引起，或出汗后着凉而起病。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，运动有助于减轻症状。（3）肌腱炎或腰肌劳损［4］（压痛局限，如附着于骶骨、髂嵴的肌肉，棘上、棘韧带被撕裂。压迫时，患者主诉的疼痛可以重现。这主要是局部附着处发生退变，产生炎症反应或自身免疫反应）。

    1.5  胶原性疾病  如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等，其发病率约占人口的1%。

    1.6  腰椎管狭窄症  分为先天性、发育性椎管狭窄和后天性、退行性椎管狭窄。依据狭窄部位又分为中央性椎管狭窄、周围性神经根管狭窄和中央性、周围性并存的混合性椎管狭窄。该症可合并有椎间盘      突出，报道为20%～60%，病人可诉仅腰背痛、腰骶部痛或下肢痛，亦有腰背痛并下肢麻木和无力。病人常诉挺胸直腰行走困难，而屈腰骑自行车并无障碍。咳嗽、喷嚏不能诱发症状。神经源性间歇性跛行，为其最主要的特征。

    1.7  肿瘤  良性肿瘤如血管瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤，恶性肿瘤如脊索瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤（多系乳腺、前列腺、直肠、肺和肝等恶性肿瘤所致。一般情况，此类患者的腰背痛症状早于其他症状出现前1～2个月，发作时疼痛难忍，一般止痛疗法无效，即应警惕），瘤样病损如嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等都是引起腰痛的常见肿瘤和瘤样病损。脊髓圆锥或马尾神经的肿瘤甚易与腰椎间盘突出症相混淆。

    1.8  腰椎小关节紊乱  临床上有命名为腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节综合征或腰椎小关节脱位，以及第五腰神经后内侧支挤压综合征等。病人常诉弯腰取物或转身取物时突然腰部剧痛，不敢活动。第一次发作后，以后可经常发作。

    1.9  先天性异常  正常人中腰椎先天性变异占25%～32%，如脊柱裂、移行椎、椎弓崩裂、腰椎滑脱（部分为外伤性所致）和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。但腰椎先天性畸形并不一定产生症状，故腰痛归因于腰椎先天性变异时，必需预先排除其他原因。

    1.10  第三腰椎横突综合征  好发于青壮年体力劳动者，主诉疼痛部位与压痛点相符（均在相当第三腰椎横突尖部），不向远处传导。

    1.11  脊柱畸形  主要指发育不良、肌力不平衡以及各种致病因素造成的脊柱畸形。包括侧凸畸形、后凸畸形、前凸畸形。

    1.12  脏器源性腰痛  它可能起源于肾脏或盆腔内脏器（如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等等），也可来自后腹或网膜囊后的病变（如肿瘤、炎症等），胃、十二指肠溃疡有时也出现腰部的放射痛，由于这些疾病除腰痛外还伴有其他主诉，容易做出诊断。它们的区别是脏器源性腰痛不会随活动而增加，也不会因休息而消除，相反，脏器性疼痛仅可用翻动来减轻，而脊柱病变则需静卧休息。

    1.13  代谢性疾病  是全身内分泌障碍在骨骼中的表现。如甲状旁腺机能亢进、老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱。临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。其他如骨纤维病、骨硬化、家族性低磷血症、褐黄病等都可引起腰痛。

    1.14  感染性腰痛  椎体及椎间关节的病理变化，如椎体的骨髓炎，包括化脓性、结核性［4］，以及伤寒、布氏杆菌、真菌、寄生虫、梅毒等感染病灶。另外椎间盘摘除后的间隙感染和椎间盘炎。

    1.15  神经源性腰痛  丘脑肿瘤可引起小腿的灼性神经痛，蛛网膜肿瘤刺激也可引起腰痛，神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤和神经根肿瘤与囊肿都可引起腰背痛，但它们往往有夜间较重的特点。

    1.16  血管源性腰痛  腹主动脉瘤侵蚀腰椎椎体或附件刺激骨膜引起疼痛。周围血管疾病也可引起腰痛，极似坐骨神经痛，但不会因活动而加重。臀上动脉血供不足可引起臀部的间歇痛，行走疼痛加重，站立时减轻，但不会因弯腰或下蹲等动作而加重。小腿后方肌肉的间歇痛可因周围血管疾病引起，并有神经刺激症状，但有行走加重，站立时减轻的特征。有时它可有类似椎管狭窄症的症状，但后者不会因站立而解除。

    1.17  血液病  白血病可在血象异常以前，骨骼中即有改变，其中包括椎骨的破坏。

    1.18  精神源性腰痛  这种患者的特点是：主诉客观检查包括特殊检查明显不符，并伴有一定的精神症状，如精神紧张、情绪低落、精神崩溃等，但下此癔病性腰痛的诊断必须审慎。

    2  中医论腰痛

    中医亦有腰痛一症，《内经》［5］从脏腑经络指出其病位、症状及，《金匮要略》［6］也有较详细的描述，综合起来历代医家多认为腰痛是以肾虚为本，实邪为标，亦每在肾虚的基础上受邪所致。

    人受中医影响较深，故以腰痛为主诉的就诊患者中，不少人怀疑是自己肾虚，要求做肾脏方面的检查，补肾治疗，也不无道理。

    （本文对腰腿痛疾病仅作简述，如对病因诊断、治疗等加以详细论述，则需专著。供年轻学者）

    【参考】

    1  孟继懋. 中国医学百科全书. 上海：上海技术出版社，1984，217-227.

    2  裘法祖. 外科学，第4版. 北京：人民卫生出版社，1999，851-858.

    3  吕学敏,田伟,刘波,等. 椎间盘源性下腰痛的研究进展. 中华骨科杂志，2006， 26：202-205.

    4  胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学，第3版. 北京：人民军医出版社，2005，1278-1287、1681-1820.

    5  王洪图. 内经选读（供中医类专业用）. 上海：上海科学技术出版社，2000，111-121.

    6  孟如. 金匮要略选读（供中医类专业用）. 上海：上海科学技术出版社，1999，41.