原发性肾病综合征的中西医结合治疗与护理
【关键词】 肾病综合征；,,,中西医结合；,,,；,,,护理
肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症状，临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征其原始病变发生在肾小球。当前肾病综合征的治疗及护理旨在控制免疫炎症的发生和进展，改善肾小球滤过功能，减少尿蛋白，防止并发症，阻止或延缓肾功能恶化。主要应用糖皮质激素的免疫抑制药治疗，但因长期使用可出现感染、继发性糖尿病、骨质疏松、骨髓抑制等副作用，单纯中医药治疗肾病综合征疗效慢，且效果不确定，而中药对降低尿蛋白，降脂，减轻并消除水肿，缓解西药如激素、细胞毒性药物的副作用，有较好的疗效。笔者对36例肾病综合征患者采用中西医结合治疗的同时，配合正确的护理，其临床效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料36例均为我院200007~200506的住院病人，男26例，女10例；年龄21~60岁，病程6~24个月。中医辨证分型：脾肾阳虚20例，气阴两虚8例，水湿浸淫6例，肾气不足2例。
1.2 诊断标准肾病综合征［1］：①尿蛋白超过3.5 g/d；②血浆白蛋白低于30 g/d；③水肿；④血脂升高。其中①②项下为诊断所必需。36例均排除过敏性紫瘢、乙肝相关性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等引起的继发性肾病综合征。
1.3 中医辨证标准①脾肾阳虚型：肢体或全身明显浮肿，形寒肢冷，面色白，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉弱。②气阴两虚：四肢或全身浮肿，气少乏力，神疲，面色白，怕热汗出，五心烦热，口干、舌红，苔薄黄腻，脉细数。③水湿浸淫：全身水肿，身体困重，胸闷、纳呆、苔白腻，舌边有齿痕，脉沉缓。④肾气不足：全身浮肿，腰以下为甚，心悸、气促，腰冷痛酸重，神疲怕冷，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细。
2 治疗方法
2.1 激素的应用①起始足量：用泼尼松1 mg/（kg・d）口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每1~2周减原用量的10%；③长期维持：最后以最小剂量10~20 mg/d作维持量，再服6~12个月或更长。均采用全日量顿服。
2.2 中药辅助治疗共分四型，行辨证治疗。
2.2.1 脾肾阳虚温补脾肾，利水消肿。方用真武汤或实用脾饮化裁：薏苡仁、黄芪各30 g，茯苓、白芍，怀牛膝、党参、泽泻、陈皮、炒三仙各15 g，甘草、制附子各10 g，生姜5 g。
2.2.2 气阴两虚益气养阴，利水消肿。方用生脉散合四君子汤加减：黄芪30 g，党参、白术、枸杞、生地、山药、白芍各15 g，五味子、甘草各10 g。
2.2.3 水湿浸淫利水渗湿，健脾消肿。五苓散加减：薏苡仁、车前子各30 g，茯苓、泽泻、白术、猪苓、炒三仙、川牛膝各15 g，生姜5 g。
2.2.4 肾气不足温补肾阳，利水消肿。《金匮》肾气丸加减：熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、怀牛膝、白术、党参各15 g，山茱萸、桂枝、制附子各10 g。在每个证型中，均加入益母草30 g，丹参15 g，麻黄10 g，大黄6 g（后下）。以上中药均水煎取汁300 ml，1剂/d，100 ml口服，3次/d。
3 护理
3.1 一般护理保持病房安静，通风，阳光充足。休息应以卧床休息为主，卧床可以增加肾血流量，利于利尿。保持床单平整、舒适。每日记录24 h出入量，水肿病人，注意皮肤护理，防止褥疮发生，每日测体重1次，清晨测血压，密切观察病情变化。若出现每日尿量少于50 ml，恶心、呕吐、喘息，及时报告医生，并做好抢救准备工作。静脉注射环磷酰铵等药物时，静脉滴注应安排在上午进行，并嘱患者多饮水，适当运动，以防止出血性膀胱炎的发生，严格防止药液外渗到皮下。
3.2 饮食护理少量优质蛋白饮食，每公斤体重0.8~1.0 g/d。出现肾功能损害时，应低蛋白饮食，每公斤体重0.65 g/d。食盐量不超过2 g/d。水肿消退，血浆蛋白接近正常时，恢复正常饮食。忌辛剌激食物及发物。
3.3 情志护理患者病情缠绵，影响工作和生活，易致悲观情绪，要做好精神护理，调畅情志，使患者心情舒畅，避免不良刺激。护理人员应关心体贴病人，深入病房床头，和病人交心谈心，讲述相关好转病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合。满足病人合理要求，避免病人忧思恼怒。
4 疗效标准及结果
4.1 疗效标准尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h为完全缓解；多次尿蛋白定量＜1 g/24 h为显著缓解；尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3 g/24 h为部分缓解；尿蛋白与治疗前比较无较大改善为无效。
4.2 结果36例患者治疗6个月，完全缓解16例，显著缓解8例，部分缓解5例，无效7例，总缓解率为80.56%。
5 讨论
肾病综合征是肾病治疗中的一个难题。用激素和细胞毒药物治疗，疗程长，显效慢，均可产生不同程度的副作用，故患者难以接受。我们采用西药治疗原发病的同时，应用中药辨证论治，对降低尿蛋白、减轻水肿、降脂，缓解药物毒副作用等方面有较好的治疗作用。再配合饮食护理的情志护理，全部病例中均未发生并发症，临床上确有一定疗效。
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［1］ 叶任高.内［M］.北京:人民卫生出版社,2001:532.
［2］ 叶任高.肾脏病诊断与治疗与疗效标准专题讨论纪要［J］.中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355.
