NVB联合顺铂治疗蒽环类化疗后的晚期乳腺癌
【关键词】 长春瑞滨 顺铂 联合化疗 晚期乳腺癌
0 引言
化疗在乳腺癌的综合中占有十分重要的地位。蒽环类药物作为乳腺癌化疗的主要选择之一被广泛使用，但仍有相当比例的患者治疗后出现复发和转移，对于蒽环类药物化疗失败的这类病人，选择一种治疗有效且能被普遍接受的药物或方案显得十分重要。我们用长春瑞滨（NVB）和顺铂联合方案治疗复发转移性乳腺癌32例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2002年10月～2004年7月收治的复发转移性乳腺癌32例，均为女性，年龄31～60岁（中位年龄47岁），KPS评分≥70分。全部病例均行乳腺癌改良根治术或根治术，原发肿瘤均经病理证实为乳腺癌，转移癌经X线，CT或MRI，骨扫描等检查确诊。雌激素受体阳性9例，阴性19例，受体不详4例。绝经前18例，绝经后14例。转移部位：肺转移18例，肝转移7例，软组织转移10例，胸膜转移10例，脑转移3例，骨转移1例。单个部位转移18例，2个以上部位转移14例。所有患者均为蒽环类药物治疗失败，其中20例接受蒽环类药辅助性化疗，在治疗后一年内出现转移，14例为蒽环类药解救化疗，在治疗后出现病情进展。
1.2 治疗方法 国产长春瑞滨（商品名盖诺）25mg/m2加入生理盐水50ml静脉滴注，d1,d8; 顺铂80mg/m2加入生理盐水250ml静脉滴注，d1。21天为1周期，每个病例至少化疗2个周期。注射盖诺前后给予地塞米松5mg静脉冲入，使用顺铂时配合适量的水化治疗。
1.3 观察指标与疗效评定 疗效按WHO标准（1981）分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。CR+PR为有效。毒性作用按WHO抗癌药急性及亚急性毒性表现及分级标准分为0（无）、I（轻度）、II（中度）、III（重度）和IV（威胁病人生命）五级。
2 结果
2.1 近期疗效 32例均可评价疗效。总的治疗周期数为89个。CR为4例（12.5%），PR为13例（40.6%），总有效率为53.1%, SD为12例（37.5%）, PD为3例（9.3%）。
疗效与转移部位、转移数目、月经状况等影响因素的关系, 见表１。
2.2 毒性反应
主要毒性反应为骨髓抑制、恶心呕吐和静脉炎。 白细胞减少发生率为87.5%(28/32), 其中III～IV为40.6%(13/32), 有2例出现白细胞减少性发热反应。血小板减少及贫血均为II度以下,发生率分别为32.2%(10/32)和37.5%(12/32)。恶心呕吐、静脉炎以I、II为主。
3 讨论
长春瑞滨（NVB）为半合成的第4代长春碱类衍生物，与其他长春碱类相似，通过与微管蛋白结合，阻止微管蛋白双微体聚合成微管，并诱导微管的解聚，使细胞停止于分裂中期，从而阻止癌细胞的生长。由于结构上不同于其他长春碱类，使其具有更广谱的抗瘤及不同的毒性反应。据报道，NVB与铂类药物联合使用对晚期乳腺癌具有较好的疗效，有效率在40%～60%左右[1，2]。
本文报告以国产长春瑞滨（盖诺）联合顺铂对32例经蒽环类药物失败的乳腺癌患者，取得了CR 12.5%，PR 40.6%，总有效率为51.3%，与国外报道相近[ 3?5]，表明国产长春瑞滨在对蒽环类治疗失效的晚期乳腺癌的解救治疗中具有较好的应用价值。不同影响因素的患者之间，其有效率相近，说明NP方案对不同转移部位，单个或多个部位转移，不同月经状况的患者均具有一定的疗效。值得注意的是，既往进行蒽环类辅助性治疗患者的有效率为65.0%，以蒽环类作解救治疗的患者则为33.3%，均显示了一定的疗效，因例数较少，两者之间的关系和差异有待进一步观察。不良反应以骨髓抑制和静脉炎为主要表现，III～IV白细胞减少发生率占40.6%，值得注意。在粒细胞集落刺激因子的支持治疗下，未出现因骨髓抑制反应而中断治疗。在使用盖诺时，选择大静脉注射以及给予适当的地塞米松和生理盐水冲入，有助于减轻静脉炎的发生。
综上，以国产长春瑞滨联合顺铂的方案，对已用过蒽环类药物的晚期或复发乳腺癌患者仍可取得较好的治疗效果，毒副反应可以耐受，价格不昂贵，值得在临床上普遍应用。
【文献】
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