高原低氧环境下鞭炮噪声对正常发育儿童听觉的影响

【摘要】  目的：了解鞭炮所产生的脉冲噪声对高原环境下正常生长儿童听觉的影响。方法：选择秦岭山区71例、青海湖周边牧区50例正常发育，每年近距离接触鞭炮噪声3次以上的学龄（6 12岁）儿童，实地测试全频阈值，并以南京市50例儿童作为对照，对比分析听觉状况。结果：山区和高原乡村男性儿童超高频听力较差；除个别低频外，高原相对缺氧环境与平原山区之间男性儿童听力无明显差异。三地女性儿童除个别低频外听力无明显差异。结论：高原相对低氧环境不影响女性正常儿童的听力发育；通过听觉对比，高原相对低氧环境下接触鞭炮脉冲噪声对男性儿童听觉损害的程度并不高于平原山区。

【关键词】  听觉 脉冲噪声 儿童 高原 低氧

      AInfluence of firecrackers′ impulse noise on auditory function

    ［ABSTRACT］  Objective: To study the influence of firecrackers′ impulse noise on auditory function of normal growth children in a plateau area. Methods: Seventy?one and 50 children were selected  from the  Qinling mountain area  and the  pasturing area around Qinghai Lake respectively. All of them were normal growth children (6 to 12 years old) who had experienced firecrackers′ noise over 3 times per year. In addition, 50  children from Nanjing city were included in this study. The entire frequency auditory threshold was examined on the spot. The auditory threshold was analyzed. Results: There was not a significant difference in high frequency and super high frequency between the  pasturing area and the  Qinling mountain areas, while the girls′ auditory function was same from all places. In contrast, the auditory thresholds in high frequency and super high frequency of the boys in Nanjing city was lower than those of the boys in both mountain area and plateau pasturing area. Conclusions: According to the auditory function of girls from all places, the hypoxia area of a plateau does not have  any influences on children′s hearing development, and it also does not aggravate the auditory impact of the impulse noise of firecrackers on children.

    ［KEY WORDS］  Auditory function; Impulse noise; Child; Plateau area; Hypoxia

    噪声对听觉有损害作用，脉冲噪声对听觉的损害尤为严重。在我国的西部高原和山区乡村，鞭炮噪声是人们生活中常见的脉冲噪声，是这些地区除外遗传、先天、病毒、外伤、中毒等因素，正常人群听觉损害的主要原因之一［1］。动物实验和相关研究表明，低氧环境可以加重噪声对听觉的损害，且低氧的程度与听觉损害的程度呈正相关［2?4］。为了验证高原地区相对低氧环境及鞭炮噪声对儿童听觉的影响，我们对青藏高原、秦岭山区及南京市的学龄儿童听力状况进行了抽样调查。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  从青海省的东侧高原和秦岭山的南麓一带基本无噪声污染的地区随机选取当地学龄儿童（6 12岁）300例，男210例，女90例，进行现场检查和听力测试，同时针对听觉进行流行病学问卷调查。从秦岭和青海共选择符合标准的儿童121例，男83例，其中秦岭42例，青海41例；女38例，其中秦岭29例，青海9例。在南京选取无燃放鞭炮生活史儿童作对照，共50例，其中男30例，女20例。

    1.2  调查及测试方法  对受试儿童的检测分步进行。第1步为一般情况问卷调查，向其父母详细询问儿童姓名、性别、生日、健康状况、父母健康状况、家族史等，每年近距离接触燃放鞭炮3次以上者入选，有耳鸣、突发性聋、中耳炎、使用耳毒性药物、家族性听力障碍、头颈部外伤、严重感染性疾病史等之一者除外；第2步行耳科检查，观察外耳道、中耳、鼓膜情况，去除耵聍，专科检查正常者进入下一步；第3步行声导抗检查，基本正常者进入下一步；第4步行纯音测听，对受试儿童的配合程度进行筛查。通过上述4步确保所有入选儿童均为耳科及身体其他部位发育正常的健康儿童；第5步对这些儿童进行正式的全频纯音测听，测试频率0.125 16?kHz。

    1.3  测试仪器  使用Madsen Electronics全频纯音测听仪(ORBITER 922)和声阻抗测听仪(ZODIAC 901)，使用前均进行了良好的校准，测试数据存入局部联网的电脑工作站。

    1.4  统计学处理  采用SPSS12.0软件进行数据处理和分析，采用方差分析及LSD检验比较组间差别。

    2  结  果

    抽样调查获得符合要求的耳数为：男性199耳，其中秦岭79耳，左右分别为40耳和39耳；青海76耳，左右分别为39耳和37耳；南京44耳，左右均为22耳。女性93耳，其中秦岭58耳，左右各有29耳；青海17耳，左右分别为9耳和8耳；南京18耳，左右分别为10耳和8耳。

    2．1  男童间的听阈比较（图1）  有统计学意义的比较结果为，秦岭与青海：左耳2.0、3.0和4.0?kHz(P<0.05)。 秦岭与南京：右耳14.0?kHz(P<0.05)，16.0?kHz(P<0.01)，左耳12.0?kHz(P<0.01)。青海与南京：左耳12.0?kHz(P<0.05)。

    2．2  女童间的听阈比较（图2）  有统计学意义的比较结果为，秦岭与青海：右耳0.25、0.5?kHz(P<0.05)，0.375?kHz(P<0.01)；左耳0.375?kHz(P<0.05)。秦岭与南京：左、右耳0.5?kHz(P<0.01)。青海与南京：右耳0.25、0.375?kHz(P<0.05)。图1  秦岭、青海和南京三地男性儿童平均图2  秦岭、青海和南京三地女性儿童平均听力

    2．3  三地男女儿童听阈比较（图1，2）  南京：男女之间各频率均无统计学差异。青海：右耳16.0?kHz，左耳6.0?k、8.0和12.0?kHz有统计学差异（均P<0.05）。秦岭：左耳在所有频率上均有统计学差异（P<0.05或0.01）；右耳在0.25、2.0、3.0和4.0?kHz无统计学差异（P>0.05），在其余频率上有统计学差异（P<0.05或0.01）。

    3  讨  论

    Jiang等［2］通过测量畸变产物耳声发射发现，婴儿出生后的一过性缺血缺氧会在短期内影响1 5?kHz的听力，但这种损伤不会超过1个月。Fowler等［3］对6名受试者进行面罩给氧，使其氧饱和度保持在74％，但受试者的听力并未受到影响。Chen［5］将大鼠放于氧含量为10％和18％的环境中4?h，4周后并没有发现其耳蜗复合动作电位下降和毛细胞缺失。这表明短暂的低氧并不会影响听力。青海地区海拔在4?000?m左右,氧分压为110?mmHg左右；调查的秦岭地区海拔高度在1?000?m，氧分压为141?mmHg左右；而在海平面上的氧分压为159?mmHg。高原地区居民生活在相对低氧环境，生长发育会受一定的影响，月经初潮和青春期较平原地区晚［4,6］。在本研究中，青海、秦岭和南京的女性儿童的听力除个别低频外没有统计学差别。由于女性儿童相对谨慎，较少近距离接触鞭炮噪声，通过比较三地女性儿童之间的听觉状况，我们发现高原相对低氧环境并不影响儿童的听力发育。

    Chen［5］研究表明，大鼠同时暴露于强噪声和低氧环境所造成的听力损失要比单独暴露于强噪声严重得多，且严重程度与缺氧程度呈正相关；他们的后续研究表明［7］，强噪声引起耳蜗的应激反应，这是由于缺氧可导致耳蜗外毛细胞膜骨架和细胞能量产生系统的破坏，也可能与基底转缺氧的增强作用有关。但这些实验并不能证明在长期相对低氧环境中生长动物的听觉受噪声影响的程度是否加重，因为这些实验动物生长在正常含氧环境下，且它们也只是短时间暴露于低氧环境中，机体对长期低氧有一定的代偿作用。

    本研究结果显示，青海和秦岭男性儿童的听力损害主要在高频和超高频，这是脉冲噪声性听力损害的早期表现，而在这两个地区儿童能接触到的主要脉冲噪声是由燃放鞭炮引起的，因此能够较好地比较高原和平原地区儿童的听觉受鞭炮脉冲噪声的影响程度。本组数据的结果与传统的动物实验和其他调整环境的结果相反，与平原山区儿童的听力损害相比，青海高原接触噪声和相对低氧环境对听力的损害并没有加重，有些频率听力阈值反而还低于平原山区的儿童，这表明高原相对缺氧环境并没有加重鞭炮所产生的脉冲噪声对儿童的听力损害。脉冲噪声对生活在平原地区儿童的听觉影响程度是否高于生活在长期低氧环境下的儿童，还需要进一步的流行病学调查。

【】
  ［1］ 〖ZK(#]高下, Gerald Fleischer, 王锦玲, 等. 近距离接触鞭炮噪声对听觉功能的影响［J］.临床康复, 2004,8(14):2061?2063.

［2］ Jiang ZD, Zhang Z, Wilkinson AR. Distortion product otoacoustic emissions in term infants after hypoxia ischemia［J］.Eur J Pediatr, 2005,164(2):54?57.

［3］ Fowler B, Grrant A. Hearing thresholds under acute hypoxia and relationship to slowing the auditory modality［J］. Aviat Space Environ Med, 2000, 71(9): 946?949.

［4］ Freyre EA, Ortiz MV. The effect of altitude on adolescent growth and development［J］. J Adolesc Health Care, 1988, 9(2):144?149.

［5］ Chen GD. Effect of hypoxia on noise?induced auditory impairment［J］. Hear Res, 2002, 172(1?2):186?195.

［6］ Greksa LP. Age of menarche in Bolivian girls of European and Aymara ancestry［J］. Ann Hum Biol, 1990, 17(1):49?53.

［7］ Chen GD, Liu Y. Mechanisms of noise?induced hearing loss potentiation by hypoxia［J］. Hear Res， 2005， 2000(1?2):1?9.