带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术治疗萎缩性鼻炎的疗效比较

【摘要】  目的：比较带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术萎缩性鼻炎的疗效。方法：将80例萎缩性鼻炎患者分为2组，43例行带蒂颊肌瓣鼻底转移术（A组），37例行硅胶鼻底植入术（B组）。结果：手术治疗后总有效率A组高于B组（P＜0.05），术后并发症A组少于B组（P＜0.05）。结论：带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗萎缩性鼻炎具有更好的疗效。

【关键词】  萎缩性鼻炎 带蒂颊肌瓣鼻底转移术 硅胶鼻底植入术

      ［ABSTRACT］  Objective: To evaluate the therapeutic effect of pedicle buccinator flap transplantation and silica gel implantation into the nasal basis for atrophic rhinitis. Method: Eighty patients with atrophic rhinitis were randomly divided into two groups: the pedicle buccinator flap transplantation group (group A, n=43) and the silica gel implantation group (group B, n=37). Result: The total effective rate of group A was significantly higher than that of group B (P＜0.05), and the incidence of complications of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.05). Conclusion: Pedicle buccinator flap transplantation is great for atrophic rhinitis.

    ［KEY WORDS］  Atrophic rhinitis; Pedicle buccinator flap transplantation; Silica gel implantation into basis nasal operation    2004年3月至2006年1月，潍坊市人民耳鼻咽喉科收治萎缩性鼻炎患者80例，分别采用鼻内镜下带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术治疗，现将两种术式的疗效结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  80例患者中，58例为无明显原因的原发性萎缩性鼻炎，22例为手术切除中、下鼻甲过多所致，其中7例曾在外院行自体鼻中隔软骨鼻底埋藏术，3例自体骨（髋骨）埋藏术，无明显疗效。患者主要症状为鼻部干燥、鼻通气过度、鼻塞、头痛、嗅觉减退等，检查见鼻黏膜干燥，下鼻甲、中鼻甲部有少许干痂，鼻窦CT示鼻窦无明显异常，血Rt正常，3例糖尿病患者将血糖控制到正常后施行手术。分为2组，实施带蒂颊肌瓣鼻底转移术43例（A组），其中男19例，女24例，20 54岁，平均35岁；硅胶鼻底植入术37例（B组），其中男17例，女20 带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术治疗萎缩性鼻炎的疗效比较

　　1.2  方  法 

    1.2.1  带蒂颊肌瓣鼻底转移组（Ａ组）  患者取仰卧位，行蝶腭神经节阻滞麻醉，双侧鼻腔用1%丁卡因+0.1%肾上腺素局麻，唇龈沟切口处注入含少许0.1%肾上腺素的1%利多卡因。助手用拉钩将上唇翻起，在两侧双尖牙之间、唇龈沟上0.5?cm处作一与唇龈沟平行的切口，深至牙槽骨骨膜，保留上唇系带。用剥离子分离黏膜至梨状孔，将梨状孔外侧底部暴露，在鼻内镜下用剥离子分离梨状孔底部及下鼻道外侧壁黏膜，直至鼻后孔，使之形成一长约5.0?cm的囊袋。其范围为下鼻甲骨内侧、鼻底、前至梨状孔前缘，后致鼻后孔；暴露颊肌下缘，与梨状孔下缘平行高度切下一横形带蒂颊肌肌瓣，肌瓣宽约1.0?cm，长约5.0?cm，使之与囊袋吻合；将肌瓣游离端填塞于囊袋后端，蒂部位于前端，内镜下见鼻底抬高，下鼻甲体积增大，下鼻道变窄，使下鼻甲与鼻腔底及鼻中隔间距缩至1.0 2.0?mm，满意后缝合唇龈切口（双侧同法），下鼻道用小块凡士林油沙条轻轻填塞，上唇用纱布卷加压包扎，以防肌瓣脱出、血肿形成，术后应用抗生素5?d，48?h后抽出双鼻腔内油纱条，7?d后将加压包扎拆除，拆线。

    1.2.2   硅胶鼻底植入组（Ｂ组）  体位及麻醉方法同A组，术中剥离至梨状孔时，将鼻中隔、鼻底、下鼻道外侧壁剥起，形成一长约3.0?cm的囊袋，将预备好的1.5?cm×1.5?cm×0.2?cm的硅胶片依次填塞入囊袋中，术中效果判定及术后处理同Ａ组。

    1.3  疗效判定标准  参照倪爱民疗效评定标准［1］，治愈：主观症状消失，客观检查接近正常或中鼻道、鼻底有少量分泌物存留，鼻黏膜红润；显效：主观症状消失，检查见中鼻道有少量分泌物，黏膜干燥；有效：主观症状减轻，鼻腔有少量薄痂，鼻黏膜干燥；无效：症状同术前。

    1.4  统计学处理  计数资料运用χ2检验，采用SPSS统计学软件进行分析。

    2  结  果

    2.1  两组疗效比较  A组总有效率(治愈+显效+有效)为98%，B组为84%，见表1。

    治愈显效有效无效合计A组20184143B组13108637合计332812780    χ2=8.272，P＜0.05

    2.2  术后并发症比较  术后并发症A组少于B组，两组比较有统计学意义，见表2。

    %%χ2值P值填塞物脱出12.33616.224.47＜0.05鼻腔肿胀36.98410.810.37＞0.05头痛49.30513.510.35＞0.05感染12.3225.400.52＞0.05出血（＞5?ml）2148.802978.407.41＜0.05

    3  讨  论

    萎缩性鼻炎病程较长，可能与内分泌紊乱、植物神经功能失调有关。手术切除鼻甲过多，鼻黏膜长期受炎性分泌物刺激发生萎缩，都可导致本病［2］。Ghosh［3］认为原发性萎缩性鼻炎属于反射性交感神经营养不良综合征，使鼻腔脱钙、萎缩，导致鼻腔宽敞，使呼吸气流中大量的可利用水分丢失，造成鼻黏膜及黏液毯的干燥。

    萎缩性鼻炎的手术方法较多，减少鼻腔通气量是主要目的［4］。带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗萎缩性鼻炎的原理是通过带蒂颊肌瓣鼻底填塞，缩小鼻腔通气面积，恢复鼻腔的正常形态结构，改善鼻黏膜外环境及血液供应，增加鼻腔湿度，减少鼻腔通气量，从而降低了鼻黏膜水分的蒸发，使鼻腔结痂减少。 带蒂颊肌瓣取自自体颊肌，组织相容性好，移植后无排斥反应，不易脱出，不会发生液化、吸收，成活率高。颊肌瓣取材较小，仅为颊肌的一小部分，对面部运动影响极小。在鼻内镜直视下手术创伤小，术野清晰，不易损伤周围正常组织，无皮肤切口瘢痕，术后并发症少，手术成功率高。硅胶虽然具有质地柔软，易造型，不被组织吸收等优点，但填塞物易脱出，可发生排斥反应，远期疗效不确切。A组1例无效的原因是颊肌瓣取材过小所致，B组无效的原因均为填塞物脱出所致，两组手术方法比较，带蒂颊肌瓣鼻底转移术具有更好的疗效。

    手术成功的关键：（1）　分剥离鼻底、鼻腔外侧壁及下鼻甲黏骨膜，保证鼻黏膜的完整性；（2）　带蒂颊肌瓣不易过细，否则影响填塞效果；（3）　填塞时肌瓣避免扭转，有利于血运，能提高成活率；（4）　肌瓣填塞后下鼻甲与鼻底及鼻中隔间距缩至1.0 2.0?mm为宜。

【】
  ［1］ 倪爱民.颊肌骨膜瓣包埋硅胶鼻腔黏骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎［J］.耳鼻咽喉头颈外科，1998，（3）：141?142.

［2］ 黄选兆，汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉［M］.北京：人民卫生出版社，1998.168.

［3］ Ghosh P. Vestibuloplasty（a new one stage operation for atfophicrhinitis）［J］. J Laryngolotol， 1987， 101（9）：905?909.

［4］ 徐兆水. 人工骨鼻腔黏骨膜下充填术治疗萎缩性鼻炎63例［J］.人民军医，2003，46（7）：409.