双极电凝镊在扁桃体摘除术中的应用

【摘要】  通过比较采用双极电凝镊与传统的剥离法实施扁桃体摘除的手术效果，探讨双极电凝镊在扁桃体摘除术中的应用效果。方法：选取行扁桃体手术摘除的患者100例，前瞻性地分为两组，比较手术时间、术中出血量及术后患者并发症、疼痛程度及恢复时间。结果：用双极电凝镊行扁桃体摘除与普通法扁桃体摘除相比，手术时间短，术中出血少，术后并发症发生率低，患者痛苦轻。结论：采用双极电凝镊扁桃体摘除手术效果明显优于普通剥离法扁桃体摘除，两方法术后恢复时间无统计学差别。

【关键词】  双极电凝镊 扁桃体摘除术

      AApplication of bipolar coagulation forceps in tonsillectomy

    ［ABSTRACT］  Objective: To explore the effect of bipolar coagulation forceps in tonsillectomy. Methods: One hundred patients were prospectively randomly divided into two groups: the tonsillectomy with bipolar coagulation forceps (TE?bcf) group and the  traditional blunt dissection tonsillectomy (TE?trad) group. The surgical duration and intraoperative blood loss were determined. The postoperative pain scale, time of returning to a normal diet, and postoperative complications were also determined. Result: Surgical time was significantly shorter in the TE?bcf group than in the TE?trad group. Intra?operative blood loss was statistically less in the TE?bcf group than in the TE?trad group. The daily pain score was not statistically different between the two groups. Conclusion: TE?bcf offers a better effect than TE?trad does.

    ［KEY WORDS］  Bipolar coagulation forceps; Tonsillectomy    自20世纪初开展完整切除扁桃体及其被膜的手术以来，剥离式扁桃体切除术仍是现今普遍采用的手术方法。但该术式术中及术后出血较多，患者痛苦较重，尤其术后出血不仅给患者带来更多的痛苦，而且有一定的危险性。人们一直在寻求更好的手术方式，先后开展了超声刀、KTP激光、CO2激光、双极镊等方式切除扁桃体。我们选取了我科自2003至2005年住院行扁桃体切除术的患者，对以双极电凝镊行扁桃体切除术与传统剥离法扁桃体切除术进行了比较讨论。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  2003年1月至2005年12月期间的100例住院患者，4 66岁，病程1 20年，其中34例伴腺样体肥大，并行腺样体切除术，扁桃体乳头状瘤5例，余为慢性扁桃体炎。分为实险组54例，均全麻下行双极电凝镊扁桃体摘除术；对照组46例，全麻下传统剥离法扁桃体摘除术。

    1.2  方法  实险组：采用一次性使用不粘双极电凝镊（镇江恒生医疗器械有限公司产，BZN?Ⅰ型），脚踏控制，输出功率为15 18?W。气管插管麻醉成功后，戴维氏开口器撑开口腔，以扁桃体钳牵拉扁桃体，电凝镊自扁桃体上极开始剥离，遇见血管时即给予电凝0.2 2.0?s，电凝时注意电凝镊贴近被膜，逐步电凝直至下极部分完整剥离或至剩余一细蒂时扁桃体剪下，电凝止血，检查无活动性出血后即可结束手术。伴腺样体切除者以腺样体刀正中放入切除腺样体，棉球压迫止血。

    对照组：46例均在全麻下剥离法摘除扁桃体。腺样体切除法同实验组。

    两组术后均给予抗生素抗感染，朵贝尔氏漱口液漱口。

    1.3  评价  比较使用双极电凝镊手术与普通法手术的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度（术后3周内）、术后出血情况、术腔反应情况（术后3周内）及白膜脱落时间。手术时间以单侧计，从开始切开黏膜至切除止血完毕，取两侧平均值。术中出血量以吸引器中的血量及止血棉球重量估计。术后疼痛程度：仅吞咽时痛为轻度，不吞咽也痛为中度，不能进食为重度。术腔反应情况分为：轻：腭舌、咽弓轻度肿胀；中：腭舌、咽弓及悬雍垂肿胀，咽腔无明显狭窄：重：腭舌、咽弓、软腭及悬雍垂肿胀、充血明显，咽腔明显狭窄。

    1.4  统计学处理  采用SPSS13.0软件，χ2检验及秩和检验进行统计及比较, P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  术时及出血量  实险组患者手术时间为3 8?min，平均(4.2±1.1)min，对照组10 30?min，平均(16.3±3.1)min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中出血量2 15?ml，平均(5.3±2.8)ml，对照组为10 40?ml，平均(25.3±5.7)ml。

    2.2  术后出血  实验组术后无1例出血，对照组两例24?h后出血，其中1例缝扎棉球后压迫止血，另1例反复两次出血，缝线结扎后止血。

    2.3  术后疼痛程度  两组比较差异无统计学意义（P=0.829?1），见表1。表 1  术后疼痛程度情况比较

    3  讨  论

    采用无损伤型双极电凝镊，同时具有剥离及电凝双重作用，既可分离又可牵拉，术中无需作经典的黏膜切口，可直接自上极部以电凝镊代替扁桃体剥离子开始牵拉剥离，遇到血管时即予以电凝。该法操作方便，视野清楚，手术时间较对照组明显缩短，术后24?h出血的发生率降为零，减少了患者术后出血带来的痛苦。

    双极电凝镊仅在尖端两极间有电流通过，与组织接触面积小，同时采用脚踏控制，不会对临近组织造成不必要的损伤。术中应注意电凝镊的输出功率在15 18?W，不能超过20?W，电凝时电凝镊尖端应尽量贴近扁桃体被膜，避免伤及黏膜下及肌层组织，电凝0.2 2.0?s即可，对于出血部位看准出血点再予以电凝，减少过分、无目的电凝，电凝时间过长、部位过多会致术后白膜形成较厚及脱落困难。

    该法与传统扁桃体切除术比较，术后白膜形成良好，无术后疼痛加剧及创面感染增加，随访10?d未见白膜脱落后继发出血，更适用于儿童、老人、贫血及扁桃体粘连较重的患者。

【】
  ［1］ 顾兴华，卢炳红，张文忠，等．双极电凝器在扁桃体切除术中的应用［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（03）：184．

［4］ Pang YT, el?Harkim H, Rothera MP．Bipolar diathermy tonsillectomy［J］． Clin Otolaryngol Allied Sci, 1994, 19(4):355?357．

［5］ Berqler W, Huber K, Hammerschmitt N, et al. Tonsillectomy with the argon?plasma?coagulation?raspatorium?a prospective randomized single?blinded study［J］． HNO, 2000, 48(2):135?141．