X刀开展工作前的物理测量
【关键词】 X刀开展工作
摘要： 在安装全身立体放射专家系统前对西门子Mevatron MD2型医用直线加速器进行必要的物理测量。
关键词： 物理测量； 全身立体放射治疗专家系统； 医用直线加速器
我院引入拓能产全身立体放射治疗专家系统（俗称X刀）前进行了大量准备工作，特做此文加以论述。
1 直线加速器物理数据测量
PTWUNDOS剂量仪及电离室和PTWMP3三维水箱、水银温度计、空盒气压计等。在水模体中进行以下测量：
11 中心轴百分深度剂量（%DD）
测量4×4，6×6，8×8，10×10，20×20，30×30，40×40cm或最大方野共7个或7个以上的%DD数据，以及4×4，6×6，8×8，10×10，20×20cm2或最大楔形野的%DD数据。
12 离轴比（Beam Profiles）
测量4×4，10×10，40×40或最大方野，沿一个主轴（X或Y）测量离轴比；对楔形野的每块标准楔板选4×4，10×10，20×20射野或最大楔形野，沿两个主轴方向，在深度dmax测量离轴比。
13 透射系数（Transmission Factors）
131 10×10方野的楔形因子（≤1.000）（楔形因子=楔形野输出量/OPEN野输出量，测量深度dmax）
132 所用挡铅托架衰减因子（≤1.000）
14 总散射因子(Total Scatter Factor)
总散射因子在水中dmax深度，选4×4，6×6，8×8，10×10，20×20，30×30，40×40cm2射野，按定义测量。
2 加速器的一般情况检测
加速器检测内容包括大机架、小机头、治疗床旋转等中心精度，射野与灯光野重合度，激光指示系统精度等方面的内容。对与全身立体放射治疗专家系统配合实施适形放疗的加速器精度要求是：大机架、小机头、治疗床旋转等中心应为正负1mm, 射野与灯光野重合度不超过正负1mm, 激光指示系统精度等中心处线径宽度不超过2mm。由于适形放疗中小机头的旋转已失去意义，如果大机架、治疗床旋转等中心精度能够保证，则该加速器是可以配合本系统进行适形放疗的；同时由于本套系统的广泛适应性，在机架、治疗床旋转等中心偏差可以稳定重复的情况下，本系统在软件方面可以对加速器进行适当的修正，从而保证适形放疗的治疗准确性。
21 小机头等中心精度测量：0.5mm
首先保证大机架是0度，在加速器治疗床上水平放置坐标纸，测黑色十字并在180度范围内旋转小机头，记录其最大偏差。
22 射野与灯光野重合度与对称性
221 射野与灯光野重合度 用黑色袋装慢感光胶片，治疗床面设置等中心高度，照射野设置10×10cm2,把胶片固定在床面上，用大头针记录下黑十字位置和灯光野边缘位置后曝光，注意不同的胶片设置对应的曝光时间和强度。冲洗胶片后，在治疗机床上精确复位，读出灯光野与照射野重合精度。典型的使用计算坐标纸下读出的重合度误差各个方向不应超过1 mm。
222 射野与灯光野对称性 在黑色十字准确的前提下，分别将X和Y方向射野关至最小，观察光野相对中心黑十字对称，两边的对称差别应不大于1 mm。如条件不满足，请用对上、下挡块做准确的调节校准后方能实施如上步骤。
23 大机架等中心精度：0.5 mm
满足条件2.2.1、2.2.2的情况下，可以如下方式检测大机架：
方法一：以大机架0°，40°，80°，120°，160°，200°，240°，280°，320°，垂直放置胶片，使胶片中心尽量能反映出大机架旋转后的等中心位置，将照射野X方向关至最小，Y方向设置300 mm，对该胶片进行曝光。冲洗胶片后，找出各曝光线的中线并测量各线相交所得的交点之间的距离，从而得到大机架的等中心位移，典型的允许等中心偏差不超过±1mm。
方法二：以前指针为，固定床上空间一点为等中心后旋转大机架，测量最大偏差值。
24 治疗床旋转等中心精度：1.5 mm
类似方法一所描述的方法，水平放置慢感光胶片后同样以6×30 cm2照射野，大机架设置0°，旋转床，以床角270°，300°，330°，0°，20°，50°，70°等方向曝光慢感光胶片后，可以曝光交叉线测量床的等中心偏差值。或者在床面放置坐标纸，当治疗床旋转至不同角度时分别记录黑十字中心的所在位置，测量最大误差值并填入报告。
典型的允许等中心偏差值不超过±1mm。
25 等中心处激光线径宽度：1mm
典型的允许等中心处激光线径宽度不应大于2mm。
26 源托距离：600mm
源托距离是指从源到托盘上表面的距离，该值可由源轴距减去等中心床面到托盘上表面的距离来得到。
27 MU/CGY值：1
跳数、剂量比可通过执行200MU的照射时，与剂量仪进行剂量实测所得数值相除得到。
28 检查和调校定位激光灯
将检测金球放在定位激光指示的等中心处，在Gantry为0°，90°，270°度拍照，检验金球是否在射野中心。在摄影片盒上标出0°，90°，270°时标出坐标指向，并分别在相应位置进行曝光拍照，根据拍摄出的照片坐标指向，检查定位激光与近似理想等中心的坐标偏差，并逐渐修正定位激光使最终拍摄到金球投射在射野的中心。如多次调整仍无法调整到位，则须将定位激光调至近似中心，并将激光在LONG，WIDE，HIGH方向的偏差分别记录下来，进行软件修正。
0°：
LONG方向偏差为：0.5mm
WIDE方向偏差为：0.5mm
90°：
LONG方向偏差为：0.5mm
HIGH方向偏差为：0 mm
270°：
LONG方向偏差为：0 mm
HIGH方向偏差为：0.5mm
3 全身立体放射专家系统坐标精度检测
31 模型定位并拍片检测全系统的总误差
用头架与面膜配合或用体部真空垫包裹体模，在CT上用最薄的层厚进行定位扫描（如：最小层厚2mm，CT床步进1mm）进行CT扫描，在CT胶片上判读出中心层面，并用中心层面输入计划系统，修正高度误差，在PDT中用定位标记点间距取得SCALE完成图象数据输入并制作出相应的计划，并输出等中心坐标，按照等中心坐标进行摆位并分别在Gantry为0°，90°，270°度进行拍片，从0°度可以读取WIDE和LONG的偏差，从90°和270°度可以读出LONG和HIGH的偏差。每次拍照后根据实际偏差进行等中心坐标误差记录（各方向修正参数为0）：
① 计划靶点坐标Long：249.4；Wide：180.9；High：126.2
② 计划靶点坐标Long：248.6；Wide：179.7；High：128.2
③ 计划靶点坐标Long：247.4；Wide：181.3；High：127.2
32 在软件中进行等中心修正
在PLN模块中，点击确定等中心坐标，在Frame Calibration栏点击三个小圆点后输入。
本页报告中的检测数据填入必须在确认检测通过之后方可填入，一经填入就禁止再做修改。
33 修正值验证
当修正值找到并输入系统使之生效以后，应按照3.1的步骤再次制作模型重新进行CT扫描，制作治疗计划并按照输出的等中心坐标重新定位拍片。拍片结果要求达到每次靶点投影中心与照射野中心偏差体部2mm，头部1mm。否则应检查和重复以前的调校工作，直到达到要求。
最终拍片偏差记录：
计划靶点坐标Long：250.4；Wide：181.7；High：127.0
0° ：LONGOFFSET=0.5mm，WIDEOFFSET=0.5mm；
90° ：LONGOFFSET=0mm，WIDEOFFSET=0.2mm；
270° ：LONGOFFSET=0mm，WIDEOFFSET=0.5mm 。
4 全身立体放射治疗专家系统床面等中心精度检测
41 模型定位并拍片检测全系统的总误差
用无创头环与面模包裹头模，在CT上用最薄的层厚进行定位扫描（如：最小层厚2mm，CT床步进1mm）进行CT扫描，作出计划，按照等中心坐标进行摆位并分别在Gantry为0°，90°，270°进行拍片，从0°可以读取WIDE和LONG的偏差，从90°和270°可以读出LONG和HIGH的偏差。
固定坐标误差记录：
0° ：LONGOFFSET=0.5mm，WIDEOFFSET=1.5mm；
90° ：LONGOFFSET=0.7mm，WIDEOFFSET=1.5mm；
270° ：LONGOFFSET=1mm，WIDEOFFSET=0.5mm 。
修正后：
0°：LONGOFFSET=0.5mm，WIDEOFFSET=0.5mm；
90°：LONGOFFSET=0mm，WIDEOFFSET=-0.25mm；
270°：LONGOFFSET=0.5mm，WIDEOFFSET=0.5mm 。
42 在软件中进行等中心修正
在软件中将其中的差数进行修正。
43 修正值验证
当修正值找到并输入系统使之生效以后，应按4.1的步骤再次制作模型重新进行CT扫描，制作治疗计划并按照输出的等中心坐标重新定位拍片。拍片结果要求达到每次靶点中心与照射野中心偏差体部≤2mm,头部≤1mm，否则应检查和重复以前的调校工作，直到达到要求。
在完成以上工作后，我院X刀顺利开展起来，至今已完成50余例肿瘤病人，取得很好的社会和效益。
