利用DDDs数据排序分析我院补钙剂的应用

【摘要】  　　目的：了解钙制剂的应用情况及趋势。方法：回顾性分析某院2005年1～6月及2006年1～6月的口服补钙剂的品种、数量、金额，DDDs等并进行统计分析。结果：迪巧、凯思立D等碳酸钙在临床应用中占主导地位,老一代钙制剂已趋于淘汰。结论: 该院钙制剂应用合理，但补钙人群主要集中在婴幼儿，其他人群补钙问题尚未得到足够重视。

【关键词】  钙剂制； 合理应用； 钙剂的选择

　　钙是维持人体健康所必需的元素之一，具有十分重要的生理生化功能。钙制剂广泛应用于老年科、妇科、产科、儿科、心血管科、内分泌科和皮肤科等［1］。临床应用广泛，市场上钙制剂种类繁多，令人无所适从。因此，本研究对我院钙制剂的临床应用情况进行分析。

　　1   资料与方法

　　1.1  资料来源
   
　　资料来源于我院药剂科信息系统有关钙制剂的门诊西药处方，对我院2005年1～6月及2006年1～6月口服补钙剂的应用情况，包括患者年龄、药名、规格、数量进行统计。

　　1.2  方法
   
　　限定日剂量（DDD值）的确定，以《新编药物学》（第15版）和药品说明书为准。每个品种的年应用量（片）×规格／DDD即得用药频度（DDDS），该值从侧面反映了该药的临床使用情况。日用金额（元）=某药的总药费／该药的DDDS。

　　2  结果

　　2.1  处方分析
   
　　本次共查阅处方493676张，其中钙制剂处方5974张，占处方总数的1.21%；调查的含钙制剂处方中，儿童保健科3495张，占58.5%；产科1422张，占23.8%；肾内科370张，占6.2%；老年科424张，占7.1%；中医骨科137张占2.3%；皮肤科126张占2.1%。

　　2.2  药物应用情况分析
   
　　我院2005年1～6月及2006年1～6月口服补钙剂使用情况见表1。

　　表1  2005年1～6月、2006年1～6月口服补钙剂使用情况表（略）

　　可见我院所采用的补钙剂中，以迪巧和凯思立D为代表的碳酸钙类DDDs 居前列，其次是有机钙乐力。因这些补钙剂钙量高，且价格合理，患者依从性好，使用最广。钙是老一代钙制剂，含钙量低，碱性较强，需消耗大量胃酸，胃肠道刺激大，易引起便秘，应用不方便，这些都导致其DDDs排序靠后，趋于淘汰。

　　3   讨论

　　3.1  不同人群钙的供给量、需求量、摄入量
   
　　钙的供给量、需求量、摄入量是3个不同概念，尤其值得提出的是，不能把供给量标准当作补钙的剂量［2,3］。需求量是指能够维持人体正常生理功能所需的营养素数量，低于该数量将对身体造成不利影响。营养学会1988年推荐的每日钙供给量（RDA）为：初生～6个月为400mg，6个月～2a为600mg ，3～9a为800mg，10～12a为1000mg，13～15a为1200 mg，16a～成人为800 mg，孕妇为1000 mg，哺乳期妇女为1500mg，老年人为800mg［4］。摄入量即是每天从膳食中实际得到的营养素数量，与饮食的质理和数量有关，通常是根据膳食调查推算出来的，常用于评价人群或个体的营养水平。因此供给量、需要量、摄入量是3个不同的概念，不能混为一谈。

　　3.2  钙剂分析
   
　　市售钙剂有近百种，其钙源无外乎无机钙和有机钙两大类。有机钙比无机钙胃肠剌激性小，且安全性高。无机钙主要有氯化钙（CaCl2）、碳酸钙（CaCO3）、氧化钙（CaO）、氢氧化钙［Ca(OH)2］、磷酸氢钙（CaHPO3），有机钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙等［6］。
   
　　选择什么样的钙是人们关注的问题，选择钙剂应考虑的含量高，性价比高，钙源安全性和可靠性高，有充足的临床研究证据，服用方便［7］。氨基酸螯合钙制剂的代表为乐力（进口）胶囊，其特点是处方组成独特，除含大剂量的氨基酸螯合钙外，尚有多种人体必需微量元素，对钙在肠道的吸收利用有协同作用，同时具有良好的溶解度。氨基酸螯合钙被吸收入血后，并不是立即解离成Ca2+和氨基酸，而是以螯合物的形式持续解离出Ca2+供肌体利用，避免了血清中Ca2+浓度过高所致的肾排Ca2+量增加或高钙血症，保证了钙元素的充分吸收和利用。故乐力胶囊上市后很快得到广大患者的认可，其销量仅次于碳酸钙，且有不断上升的趋势。葡萄糖酸钙水溶性好，是经典传统钙源，已被列入国家药典。其钙元素含量低，患者服药依从性差，受到了一定限制，但因其价格低廉而仍占有一席之地。碳酸钙是药用钙盐中含量最高的一种，虽不溶于水，但可在胃酸中溶解，有良好的吸收率，收载入1995年版《药典》，现已成为剂型最多，应用最广的补钙剂。如巧迪和凯恩立D，因单位钙元素含量较高，且在处方组成中加入了维生素D，大大提高了钙的吸收率，还有价格合理、服用方便的特点，在我院得到了广泛使用。活性钙是由天然贝壳经高温煅烧、电解的方法转化而来，钙盐主要为氧化钙和氢氧化钙，含钙量少，对胃剌激性大，易引起恶心、呕吐等不良反应，且大都含有超标的砷、铅、镉等有害元素，其前景不应乐观。但由于价格较低。故目前仍有一定市场［2］。

　　3.3  合理应用钙产品
   
　　合理应用钙产品，要掌握3个基本概念：① 直接应用的钙量；② 钙盐中钙的百分含量；③ 钙剂中的钙盐、赋形剂（崩解剂，淀粉、糖份、调味剂等）和复合剂等组成和含量。以便知道产品的实际钙含量，准确使用钙剂量，在中加大钙用量时，对含钙剂量小、赋形剂和复合剂量大的钙剂，要慎重使用［5］。对老年骨质疏症，尤其是女性绝经后因雌激素不足而缺钙时，光靠补钙不能达到目的，须在补钙的同时给予雌性激素或其他钙调节剂。因维生素D缺乏而导致缺钙时，应在补钙的同时适量服用维生素D或含维生素D的钙剂。此外，在服钙剂期间，应每日均衡地补，不可时多时少［2］。钙制剂最好在饭后服，睡前也可服一次，可减少夜间骨钙的丢失。一天分几次比一次服吸收好。补钙最好来源是奶制品，不足部分再补充合格钙剂。
   
　　综上所述，钙是人体的一种重要元素，缺钙会引起一系列生理、生化变化。在补钙的同时，应注意，合理地补钙，在药物的选择上应综合考虑有效、安全、合理、4个方面的因素。另外，儿童补钙要采取预防和治疗相结合的原则，加强喂养，注意食补，同时也要防止补钙过量。老年人特别是绝经期妇女应重视补钙，我国现已逐渐步入老龄化社会，这个问题显得尤为重要。

【】
  　　1 张妍,张翊,杜莹,等.乐力钙的国内临床研究.中国骨质疏松杂志，2005，11(1):101.

　　2 陈宝华.武涉莉.正确补钙.微量元素与健康研究，2002，19(1):73.

　　3 马贤才，田执梁，钙剂合理应用的原则和方法.儿科药学杂志，2001，7（1）：2～3.

　　4 林绪芳，钙制剂的选择和应用.中国临床保健杂志，2005，8（1）：94.

　　5 高长平著，王振纲审校.补钙知识200问. 第1版，沈阳：沈阳出版社，1995，6;248.264.

　　6 陈卫兵.郑爱萍.石娟.钙制剂的认识及其合理应用.中西医结合杂志，2001，10（6）：767～768.

　　7 徐苓.关于补钙的争议与探讨.药物不良反应杂志，2006，8（4）：248～251.