蝮蛇抗酸酶治疗急性心肌梗死和心肌缺血患者疗效观察

【关键词】  蝮蛇抗酸酶　急性心肌梗死　心肌缺血

　　蝮蛇抗酸酶作为一种溶解药物，近年来已有广泛应用［1～3］。本研究应用该药物15例心梗和65例明显心肌缺血患者，并与低分子佑旋糖酐（低佑）加丹参治疗进行了比较。

　　1   资料与方法

　　1.1  一般资料
   
　　本组急性心梗25例，经ECG证实广泛前壁心梗16例，后壁心梗7例，前间壁伴左室高侧壁心梗2例。原发病：冠心病20例，高血压性心脏病6例。男16例，女9例，年龄50～75岁，平均年龄60.5岁。临床症状有心前区疼痛，含硝酸甘油无效。心律失常、室上速3例，频发多源性室性早搏6例，室内传导阻滞（QRS时限0.13～0.14s），心源性休克18例，快速房颤4例。明显心肌缺血118例，有反复心绞痛史。原发病、冠心病85例，高血压心脏病20例，扩张型心肌病13例。男85例，女33例，年龄26～79岁，平均年龄58.3岁。

　　1.2  分组
   
　　随机选择急性心梗患者15例及明显心肌缺血65例，采用清栓酶治疗，即为清栓酶治疗组，另10例心梗患者和53例心肌缺血患者，采用低分子佑旋糖酐加丹参治疗，即为低佑加丹参组，比较两组分别治疗1疗程后临床效果。

　　1.3  治疗方法
   
　　清栓酶治疗组：发病时间1～6h（平均4.85h）的急性心梗患者15例，入院后立即予以心电监护，检查其纤维蛋白原、血小板、尿常规。清栓酶皮试阴性，纤维蛋白原>1g/l，血小板>50×109/l，而无清栓酶禁忌者，立即用清栓酶0.25～0.5u加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴20～30滴/分，1次/天，15～20天为1疗程，并隔2～4天复查纤维蛋白原、血小板及尿常规，若发现病人纤维蛋白原<1g/l，血小板<50×109/l，尿常规出现红细胞应立即停药。
   
　　65例心肌缺血患者，先查蛋白原、血小板和尿常规，心电图证实心肌缺血。清栓酶皮试阴性后用清栓酶0.25～0.5u加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴20～30滴/分，1次/天，5～10天为1疗程。间隔4～6天复查上述各项检查，每天复查ECG。
   
　　低佑加丹参组：发病时间2～20h（平均9.5h）10例急性心梗病人，用低佑250ml加丹参10ml静脉滴注，每天1次，同时用能量、极化合剂、抗心律失常药物、抗心源性休克等治疗3～4周为1疗程。
   
　　53例心肌缺血患者口服丹参片、硝酸甘油、消心痛、乳酸心可定（伴高血压）等治疗3～4周，间断2～3天复查心电图。

　　1.4  疗效判定标准
   
　　急性心梗：显效：ECG在15～20天内ST段及T波基本恢复正常；改善：ST段弓背抬高下降1/2，T波由深到变浅50%以上；无效：ECG无改变。
   
　　心肌缺血：显效：10～15天内心绞痛发作，每周少于2～3次，基本不用硝酸甘油，ECG基本正常；改善：硝酸甘油用量减少一半以上，ST段上升50%，T波由倒置变低平；无效：硝酸甘油用量及ECG无改善。

　　1.5  统计学处理
   
　　计数资料用百分比（%）表示，差异显著性采用χ2检验，P<0.05为有显著性意义。

　　2   结果
   
　　两组显效率及总有效率均存在显著性差异，清栓酶治疗心梗和心肌缺血的效果优于低佑加丹参治疗组，见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　注：两组药物治疗急性心梗和心肌缺血的显效率和总有效率比较，P<0.01。

　　3   讨论
   
　　清栓酶是从东北白眉蛇蛇毒中提取的一种含精氨酸酯酶活性的酶制剂，该药具有降纤维蛋白原、溶解纤维蛋白、降低血小板粘附率、降低血液的粘滞度、溶解血栓、扩张微血管、改善微循环的功效［4］，广泛用于缺血性心血管病（冠心病、高血压性心脏病、心梗、心肌缺血等）、缺血性脑病、眼底血管病变、皮肌炎，糖尿病等，收到较好的疗效。本研究采用该药物治疗急性心梗总有效率达87.50%，治疗心肌缺血总有效率达到90.50%，与报道的有效率（79.3%～82.3%）［5］接近，说明清栓酶治疗急性心梗和心肌缺血疗效确切，值得推广。

【文献】
  　　1 吴敬斌，赵一俏.葛根素和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛100例临床分析.基层医药，2004，11（10）：1219～1220.

　　2 张梅琴.蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓61例疗效观察.中国临床医学研究杂志，2004，（128）：12.

　　3 赵方荣.精制蝮蛇抗栓酶治疗脑梗死的观察与护理.基层医学，2003，7（2）164.

　　4 胡正林.蝮蛇毒抗凝成分的作用机理及临床应用.蛇志，1997，1（1）：24.

　　5 汪为平.蛇毒抗凝剂的临床应用.临床荟萃，2002，2（12）：545.