硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察
【关键词】 硬膜外阻滞；分娩镇痛
［摘要］ 目的 探讨布比卡因联合芬太尼硬膜外持续输注减轻分娩镇痛的疗效。
方法 将80例产妇随机分为试验组和对照组两组。试验组采用布比卡因加芬太尼硬膜外持续输注，对照组常规分娩。在分娩中作常规检查，监测心率、血压、呼吸、疼痛情况并进行比较。
结果 试验组有效率97.5%，对照组疼痛为100%。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
结论 用硬膜外阻滞减轻分娩疼痛的发生效果显著，值得推广。
［关键词］ 硬膜外阻滞；分娩镇痛
疼痛分娩是产妇为常见的分娩疼痛，尤其在分娩中的情况下出现疼痛加剧的发生。随着围产医学的快速，产科质量的不断提高及孕妇分娩过程管理的，产妇要求无痛分娩的呼声越来越强。目前理想的分娩镇痛方法应该具有良好的镇痛效果，而且对产妇的子宫收缩和子宫的血流无影响，并且不使分娩过程延长，同时不抑制胎儿的呼吸循环，新生儿Apgar评分不受影响，所以硬膜外低浓度布比卡因加芬太尼用于分娩镇痛安全有效，值得进一步推广。
1 资料与方法
1.1 观察对象 对象分娩孕妇80例，将分娩孕妇随机分成试验组和对照组，试验组40例，年龄23～30岁，平均24.1岁；对照组40例，年龄22～32岁，平均24.8岁。排除其他影响疼痛疾病。两组产妇一般资料差异无显著性（P＞0.05）具有可比性。详见表1。
1.2 方法 试验组将产妇进入活跃期后进行常规皮肤消毒，选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺并置入导管，抽吸无脑脊液及血液流出，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后即给药。推注0.0625%～0.125%布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司生产）和芬太尼注射液2～5 μg/ml（宜昌人福药业有限责任公司生产），两药混入后第一剂量3 ml，观察5 min后无脊麻现象，追加7 ml，30 min后接泵（奥美镇痛泵），每小时5 ml，规定期间15 min进泵2 ml，宫口开全停止，5 min开始起效，10～15 min逐渐作用完善，此时产妇疼痛明显减轻或基本不痛，下肢仍能活动，还可以进食。对照组常规分娩。观察记录两组分娩前后心率、血压、呼吸、疼痛变化。
表1 两组产妇一般资料 （略）
2 结果
2.1 疗效评定标准 依据卫生部药政局1993年7月制定的《新药（西药）临床研究指导原则汇编》进行判定。疼痛是患者的一种主动感受，因此疼痛的评估并没有客观的医疗仪器可以选择，主要还是依靠患者的主观描述。疼痛评估采用数字分级法（NAS）：用0～10代表不同程度的疼痛。0分为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛；本文采用的是根据口述程度分级法（VRS）：0级无疼痛，Ⅰ级：（轻度）有疼痛（可忍受），Ⅱ级：（中度）疼痛明显（不能忍受），Ⅲ级：重度：疼痛剧烈（不能忍受）。
2.2 统计学方法 所有数据录入机，用SAS软件处理。
2.3 结果 临床疗效判定：试验组总有效率为97.5%，对照组疼痛为100%，试验组明显优于对照组。而且试验组中临床控制率、显效率与对照组差异有非常显著性，见表2～7。
表2 两组临床疗效比较 （略）
表3 两组手术疼痛改善时间比较 （略）
表4 两组产妇产程时间比较 （略）
表5 两组产妇血压、心率、呼吸情况比较 （略）2
表6 两组产妇活跃期开始及第一产程末期宫内压、宫缩间隔、宫缩持续时间比较 （略）
表7 两组产妇失血量、催产素用量及新生儿情况比较 （略）
3 讨论
布比卡因注射液具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用特点和芬太尼注射液为纯阿片受体激动剂，与μ1受体亲和力最高从受体激动后主要生产镇痛和心率减慢作用［1］。在硬膜外分娩镇痛中有效确切，可满足产妇镇痛需要而对母亲、胎儿及新生儿均无明显影响。无痛分娩不等于分娩镇痛。“无痛分娩”是对产妇讲，“分娩镇痛”才是对说的，同时要知道、无痛分娩不等于分娩镇痛，因为对于分娩来讲不可能完全无痛，完全的无痛只能导致剖宫产［2］。
综上所述，分娩镇痛的理论已被越来越多的医务人员、产妇及家属所接受，迎合了产妇的心理，但是我们对新技术的应用仍须加强宣传，使产妇及家属甚至医务人员对分娩镇痛的认识，开拓业务领域，争取支持创造条件，为广大产妇造福［3］。
［］
1 刘俊杰，赵俊.麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，779-780.
2 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1983，137-140.
3 徐惠芳.分娩镇痛理论.麻醉与镇痛，2002，2：83.
