面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗中依从性临床分析

来源:岁月联盟 作者:梁建平,王雪琴 时间:2010-07-12

【摘要】  目的:糖皮质激素依赖性皮炎是可控可防疾病,如何提高依从性是成功的关键。方法:随机将依赖性皮炎患者分为A、B两组,均中断使用糖皮质激素制剂。A组,行治疗前,治疗中应用保湿剂以增加依从性。结果:A组依从率93.3%,有效率96.64%;B组依从率40.0%,有效率79.17%。两组有效率差异无显著性P>0.05,依从率差异有显著性P<0.05。结论:治疗糖皮质激素依赖性皮炎前,让患者充分认识该病产生的原因以及长期反复应用激素制剂的后果,停用激素制剂后反跳的对策,其中保湿剂应用可明显改善患者主、客观症状以增加对治疗的依从性。

【关键词】  依从性;治疗;面部皮炎;糖皮质激素依赖性


    糖皮质激素(以下简称激素)类制剂有其短时间明显疗效的特点,故滥用激素引发的面部激素依赖性皮炎在不断增加。我科从2005年3月至2007年8月门诊治疗激素依赖性皮炎120例,现回顾分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  120例均为我科门诊患者,不分年龄、性别,随机分为A、B两组各60例,均有面部持续或间断外用激素制剂史(主要制剂有维肤膏、皮炎平、肤轻松、皮康王软膏等),时间2个月~28个月。

  1.2  临床表现 

  患者都有面部不同程度潮红、遇热、遇冷或情绪激动时加重,水肿、毛细血管扩张,皮肤变薄、萎缩、干燥、脱屑等。均有外用激素制剂后皮损短时间消退或缓解,停药后易复发且皮损较前渐进性加重,重者至无效,但停下来更严重的依赖性表现。

  1.3  诊断标准 

  间断或连续外用激素制剂2个月以上;停用激素呈依赖性或有反跳现象;皮损表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮炎;局部瘙痒、干燥、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。遇热、遇冷或情绪波动面部涨红,具备上述一条即可诊断。

  1.4  原发病 

  脂溢性皮炎、接触性皮炎、痤疮等。

  2  方法

  2.1  治疗方法 

  嘱两组患者均停止使用激素类制剂,行治疗前教育,充分介绍糖皮质激素依赖性皮炎是可防可控性疾病,了解本病产生的原因,长期反复应用激素制剂的后果及停用后的反跳对策,从而取得患者信任和配合,以提高患者对治疗的依从性,同时嘱患者避免情绪波动,熬夜,电脑等离子辐射,及各种辛辣刺激性食物、冷热刺激、光照等。同时口服抗组胺药及清热解毒中成药,外用3%硼酸粉冷湿敷:20 min/次,2次/d;A组加用保湿剂,如肝素钠软膏或10%氧化锌软膏;B组不加保湿剂。两组均用药至皮损消退停药,平均疗程5周。

  2.2  疗效评价 

  按以下标准进行症状评分,自觉症状中灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧绷感,分别按无、轻、中、重计为0分~3分;客观症状中红斑、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0分~3分,丘疹、水疱的计数分别按无、<10、10~20、21~40、>40个计为0分~4分。疗效指数=(前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈:疗效指数≥95%;好转=显效+进步;疗效指数为60%~95%;无效:疗效指数<59%。

  2.3  统计学方法 
  
  数据采用卡方检验。

  3  结果

    两组患者有效率及依从率见表1。显示两组对比有效率无明显差别,P>0.05;依从率差异有显著性,P<0.05。A组依从性好,大部分完成治疗,较为满意。而B组由于没有使用保湿剂,治疗中主、客观症状感觉不好,近半数不能完成治疗,依从性差。表1  两组糖皮质激素依赖性皮炎依从性及疗效对比(略)注:依从率χ2=4.792,P<0.05;有效率χ2=2.92,P>0.05。
      
  不良反应:有5例患者口服清热解毒中成药后出现胃部不适,改为饭后服用症状减轻,不影响治疗。

  4  讨论

    面部糖皮质激素依赖性皮炎近年来有增多趋势,加强对患者是可控可防的疾病。对于激素已有依赖性的患者为克服停用激素后的反跳现象,目前有关治疗有两种意见:逐渐递减激素浓度,延长间隔时间,最终撤除激素[1];彻底停用激素类药物[2,3]。据笔者观察,从治疗停止后期效果看,彻底停用激素类药物,采用中西医结合治疗,疗效较好[4]。本组临床观察两组均采用中西医结合治疗有效率对比差异无显著性P>0.05,故疗效上无明显差别。但A组使用保湿剂依从率对比差异无显著性,两组比较差异有显著性,依从性明显提高。大部分患者能够顺利完成治疗且较为满意。保湿剂的作用机制在于有效缓解激素依赖性皮炎引起的血管功能改变及炎症引起的表皮屏障功能改变致水份丢失有关。

 

【】
    [1]冒长峙,周晓鸿,刘志慧,等.外用皮质类固醇所致副作用420例[J].临床皮肤科杂志,1999,28(6):353?355.

  [2]陈若萌.中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎96例报告[J].皮肤性病学杂志,2001,15(2):97?98.

  [3]李秉煦,林孝华,邵笑红.皮质类固醇激素依赖性皮炎临床分析[J].临床皮肤科杂志,2002,31(11):692?693.

  [4]唐志坤,赵颖.氟芬那酸丁酯软膏联合龙胆合剂治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(3):187?188.