综合干预措施对产妇抑郁的影响评价

来源:岁月联盟 作者:祝亚平 时间:2010-07-12

【关键词】  心身疾病;产妇;焦虑-抑郁;综合干预

  【摘要】 目的   探讨产妇抑郁的发生及其影响因素,观察综合干预措施对降低产后抑郁发生率的作用。方法   将1210例孕妇随机分为干预组(实施干预措施)和对照组,每组各605例,采用焦虑-抑郁自评量表、艾迪产后抑郁量表进行产前产后跟踪调查至,并进行对比分析。 结果   两组产前医院焦虑-抑郁情绪自评量表评定焦虑抑郁发生率无显著性差异(P>0.05);有焦虑情绪者产后抑郁发生率为54.10%,有抑郁情绪者产后抑郁发生率为56.36%,有焦虑-抑郁情绪者产后抑郁发生率成倍增加;干预组产后抑郁发生率为5.12%,对照组产后抑郁发生率为14.22%,两组差异有极显著性(P<0.01)。 结论   孕期焦虑-抑郁情绪是发生产后抑郁的最主要因素,综合干预措施能够显著降低产后抑郁的发生率。提示,加强对孕产妇及其家属进行产前、产时、产后宣教,能有效预防产后抑郁的发生。

  【关键词】 心身疾病;产妇;焦虑-抑郁;综合干预

  Effects of comprehensive intervening measures on postpartum depression

  【Abstract】 Objective   To explore the production of postpartum depression(PD) and  related factors and observe the effects of comprehensive intervening measures on reducing the incidence rate of postpartum depression. Methods   1210 pregnant women were randomly divided into intervening(received intervening measures) and control group(each n=605), prenatal and postpartum following investigations and comparative analyses were conducted  with the Hospital Anxiety and Depression ScaleHADSand the Edinburgh Postpartum Depression ScaleEPDS. Results   There were no significant differences in incidences of prenatal anxiety and depression (P>0.05); the incidences of postpartum depression in the women who showed anxious or depressive emotion were respectively 54.10% and 56.36%,  and the incidence in ones who did anxiousdepressive emotion increased by several times; the incidences of postpartum depression were respectively 5.12% in the intervening and 14.22% in the control group, the difference was significant(P<0.01). Conclusion The anxiousdepressive emotion during pregnancy is the main factor causing postpartum depression, the comprehensive intervening measures can significantly reduced the incidence of postpartum depression. It is necessary to enhance health education to the pregnant women and parturients in order to prevent the development of postpartum depression.

  【Keywords】 Psychosomatic diseases; parturients; anxietydepression; comprehensive intervention

  分娩是人类正常的生理现象,是孕妇经历的特殊生理过程和一项重大的应激事件,这一时刻的生理变化、不适刺激,以及社会、家庭诸因素的影响等极易引起心理问题的发生或病理性改变,尤其是焦虑、紧张、恐怖等不良情绪变化易导致产后抑郁[1]。本研究旨在探讨孕产妇抑郁的发生及其综合干预的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料   选取2001年1月~2003年12月在我院进行产前检查并在我院分娩的孕妇1210例为研究对象。随机将入组者分为综合干预组和对照组,每组各605例。入组对象既往无精神病、脑部疾病及其他躯体性疾病史,均能理解测试表格内容。

  1.2 评定方法   产前采用医院焦虑-抑郁情绪自评量表(HAD)进行调查,以A值和D值计分[2],A值表示焦虑,D值表示抑郁,A、D各项之和≥11分为焦虑-抑郁情绪;采用艾迪产后抑郁量表(EPDS)进行产后跟踪调查。所有数据采用SPSS10.0软件包统计分析,并进行t检验和χ2检验。

  1.3 综合干预   (1)孕妇参加妈妈学校的学习,并对丈夫、亲属等家庭成员进行心理、卫生宣教,使他们了解孕期、分娩期及产褥期的相关知识;(2)丈夫和亲属如何处理好与孕产妇的关系,如何让其感到舒适、温暖,减轻孕产妇的心理负担;(3)分娩时全程导乐分娩。

  2 结果

  2.1 两组HAD评分结果   对照组孕期A值≥11分31例,焦虑情绪发生率5.12%(31/605);D值≥11分27例,抑郁情绪发生率4.46%(27/605)。干预组孕期A值≥11分30例,焦虑情绪发生率4.96%(30/605);D值≥11分28例,抑郁情绪发生率4.63%(28/605)。两组孕妇焦虑-抑郁情绪发生率比较,差异无显著性(P>0.05)

  2.2 两组EPDS评分结果   对照组EPDS总分≥13分者86例,产后抑郁发生率14.22%(86/605)。干预组EPDS总分≥13分者31例,产后抑郁发生率5.12%(31/605)。两组比较干预组明显低于对照组,差异有极显著性(P<0.01)。说明产前有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁的发生率成倍升高。

  3 讨论
  
  产后抑郁是指从开始分娩至产后一段时间内出现的以郁闷、易伤感落泪、哭泣、不安、轻度情绪变化、易疲劳,伴有焦躁、抑郁的状态。其病因复杂,常与亲属未探视、丈夫关心不够、新生儿患病、难产及产后宫缩疼痛、尿潴留等因素有关。国外研究认为,产后抑郁的发生主要是分娩后体内雌、孕激素急速降低,使情绪不稳[3]。一般症状轻微,病程短暂,预后良好。但有可能成产后抑郁症。本研究显示:对照组产后抑郁发生率14.22%,与有关国外(3.5~33%)和国内(11.38%)报道相一致[4]。

  孕妇情绪可影响产后抑郁的发生,孕期有焦虑、抑郁情绪者,产后抑郁成倍上升。产后抑郁的发生与产前焦虑-抑郁情绪、家庭不和、缺少亲情、有不良孕产史等有关。预防和控制产后抑郁的发生,须从减少不良诱因、纠正不良情绪方面入手。本研究结果显示,干预组产后抑郁的发生率明显低于对照组,说明综合干预减少了不良因素的影响。

  随着医学模式的转变,人们更多地关注各种社会、心理因素对孕产妇的影响,因为妊娠分娩是女性心理和生理较为脆弱的特殊阶段,不仅需要躯体上的照顾,更需要精神上的关心、支持,尤其是来自家庭的关心、帮助。分娩时的环境、服务质量、产妇的精神心理状态、外界环境、分娩方式和产妇接受应激源的不同,均与孕产妇焦虑-抑郁的发生有关。因此在医疗保健服务中应加强产前宣教及产前保健,解除其对分娩的恐惧、紧张心理,减少产时并发症,将有助于降低产后抑郁的发生。

  文献

  [1] 张长军,王振英,范茂林,等.不同妊娠期女性心理卫生状况调查[J].临床心身疾病杂志,2004,10(2):118

  [2] 姜乾金.医学心[M].北京:北京技术出版社,1993:106,249,311

  [3] 何志毅.产母抑郁对母乳喂养的影响[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):251

  [4] 张荣莲,陈起燕,李艳华,等.产后抑郁症发病因素的探讨[J].中华妇产科杂志,1999,34(4):232