综合性心理干预对老年失眠症患者的疗效观察
【关键词】 老年失眠症；心理干预；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表
【摘要】 目的 探讨综合性心理干预对老年失眠症患者的临床疗效。 方法 将60例门诊老年失眠症患者随机分为综合心理干预组和药物组，每组各30例，疗程8w。于治疗前及治疗8w末采用汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表评定临床疗效，并进行比较分析。 结果 治疗8W末，综合干预组汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表评分均低于治疗前（P<0.01），药物治疗组治疗前后评分差异无显著性（P＞0.05）；两组间评分比较综合干预组显著低于药物治疗组（P<0.01）。综合干预组总有效率93.33%，药物治疗组63.33%，两组疗效差异显著（P<0.05）。 结论 综合心理干预能有效缓解老年失眠症患者的焦虑、抑郁情绪，有利于失眠症的改善和康复。
【关键词】 老年失眠症；心理干预；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表
Observation on curative Effects of comprehensive psychological intervention on senile patients with insomnia
【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of comprehensive psychological intervention on
senile patients with insomnia. Methods 60 outdepartment senile insomnia patients were divided into psychological intervention group(n=30) and drug treatment group(n=30) randomly for 8 weeks. The clinical efficiency were evaluated with HAMD and HAMA before and after treatment for 8 weeks, the results were analyzed. Results At the end of 8th week of treatment, the scores of HAMD and HAMA were lower than before treatment in intervention group, which were no obvious change in drug group. The total efficiency in intervention group and drug group was 93.33% and 63.33% respectively, there was significant difference between the 2 groups. Conclusion The comprehensive psychological intervention can improve anxiety and depressive emotion of the senile patients with insomnia, and promote them to recovery.
【Keywords】 Senile insomnia; psychological intervention; HAMD;HAMA
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满足状况［1］，更是困扰老年人的常见病。长期的失眠严重影响了老年人的生活质量，加重和诱发了老年人的躯体疾病，且常伴有情绪、心理的改变。长期服用镇静催眠药物，可产生诸多的不良反应和躯体依赖性，并严重损害老年人的认知功能。我们尝试采用综合性心理干预对老年失眠症患者进行治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 病例选自2004年2月～10月在我院综合门诊治疗的60例老年失眠症患者。符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）老年失眠症诊断标准，排除精神障碍和躯体疾病所致失眠。将60例患者随机分为综合性心理干预组和药物治疗组，每组各30例。干预组男18例，女12例，平均年龄66.23±5.21a，病程1mo～2.6a，文化程度：大学3例，中学17例，小学10例；药物治疗组男13例，女17例，平均年龄64.12±6.33a，病程2mo～2.2a，文化程度：大学2例，中学15例，小学13例。两组性别、年龄、病程及文化程度经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗 药物治疗组每晚服用三唑仑0.25～0.5g，或艾司唑仑1～2mg，或氯硝西泮2～4mg。单药连用不超过2w，以免出现药物依赖，疗程8w。综合干预组采用综合性心理干预治疗，20～30min・次，2～3次・w-1，疗程8w。综合性心理干预包括：支持性心理疗法、认知疗法、肌电生物反馈放松训练、系统式家庭疗法。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗8w末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）评定临床疗效。疗效评定标准：HAMD评分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组HAMA、HAMD评分比较，见表1。
表1 两组HAMA、HAMD评分比较(略)
由表1可知：前两组HAMA、HAMD总分比较差异无显著性（P>0.05），治疗8w末两组有极显著性差异（P<0.01）。综合干预组治疗前后HAMA、HAMD总分比较有极显著性差异（P<0.01），药物治疗组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 临床疗效 治疗8w末综合干预组痊愈13例（43.33%），显著进步8例（26.66%），进步7例（23.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%；药物治疗组痊愈9例（30%），显著进步6例（20%），进步4例（13.33%），无效11例（36.67%），总有效率63.33%。两组总有效率经χ2检验（χ2=8.058）差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越重视在疾病的发生、和转归过程中心理与生理之间的相互影响［2］。老年失眠症是老年人常见的睡眠障碍，引起失眠最常见的原因是情绪焦虑、抑郁和睡眠卫生不良等。失眠症的主要表现为入睡困难、早醒、缺乏睡眠感和对睡眠的焦虑和担心。无论从失眠的病因还是临床表现，都可以看到心理因素对失眠的副性影响。老年失眠症患者普遍存在焦虑、抑郁恐惧、情绪紧张、人际关系敏感等［3］。因此，老年失眠症不仅是一个睡眠生理紊乱的过程，同时还是一个心理障碍的过程。长期失眠可严重影响老年人的生活质量和躯体健康。
本研究结果显示，两组患者治疗前均有明显的焦虑、抑郁症状。综合性心理干预组经干预治疗后，焦虑、抑郁症状显著好于干预前和药物治疗组（P<0.01或P<0.05），说明综合性心理干预对因失眠伴发的焦虑、抑郁症状确有显著疗效。在实施综合性心理干预过程中，我们认为以热情、诚恳的态度关心患者，可以增强患者的治疗依从性和对治疗的信心；给患者介绍有关失眠症的医学常识，有助于纠正患者对失眠的错误认识，消除对失眠的过分关心、恐惧和药物依赖心理，有利于帮助患者矫正过去的不良睡眠习惯；肌电生物反馈放松训练有助于帮助患者培养良好的生活习惯，使患者更好的适应周围环境；系统式家庭治疗有助于发挥家庭、社会的积极作用，有利于老年失眠症患者的康复。总之，在老年失眠症的治疗过程中，心理治疗尤为重要。
［1］ 周刚柱，陈茹.失眠症患者个性特征及相关障碍研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（2）：104
［2］ 赵旭东.心理心血管病学简论［J］.医刊，2004，39（10）：51
［3］ 孙丽娟.老年失眠症患者的生活质量及心理健康水平研究［J］.山东精神病学,2004,17（3）:151
