石印玉教授治疗骨质疏松症经验

【关键词】  骨质疏松

    ［关键词］  骨质疏松; 名医经验; 石印玉

　　Professor SHI YinYu’s experience in treating osteoporosis

　　骨质疏松症是常见的骨伤科疾病，常用的西药有二膦酸盐、降钙素及雌激素等，均需长期用药且费用昂贵。笔者跟随石印玉教授临床以来，经常遇到此病患者，经老师悉心诊治，每获佳效。现将其经验初步如下。

　　1  补益肝肾是中医治疗骨质疏松症的首要方法

　　骨质疏松症多由肝肾不足，精血不能濡养筋骨而致，治疗上多用补肝肾的方法，达到强壮筋骨的目的［1］。石印玉教授认为骨质疏松症就松而言是“痿”，若以痛而言属“痹”，其根本为本痿标痹。补益肝肾等中药可以达到维持或轻度增加骨重效果，与除二膦酸盐以外的大部分西药疗效相近，在改善全身症状方面的效果比西药为优。石印玉教授常用补肾填精方药治疗骨质疏松症，如用淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂补肾阳益精血，何首乌、石斛补肝肾之阴，牡蛎归肝肾之经。我们曾用补肾填精的方法，治疗200余例骨质疏松症患者，发现其骨密度及肾虚症状都有显著改善。动物实验也证实补肾中药对骨质疏松的疗效肯定［2］。在治疗疗程上，目前国际上通行的原则是若非一年以上服药的病例资料，则难以评价其效果。国内评价中药治疗骨质疏松症的实际情况是连续服药半年以上。考虑骨质疏松症的治疗疗程较长，石印玉教授认为在中医各种治疗方法与药物剂型中，胶囊服法较为方便，如可以用密骨胶囊或仙灵骨葆胶囊治疗。密骨胶囊是石师常用的制剂，由何首乌、淫羊藿、骨碎补等7味中药组成，具有补肾益精、强筋壮骨的功效；仙灵骨葆是常用成药，由黔岭藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等药物组成，黔岭藿是贵州产的淫羊藿，温阳补肾之功较强，因此仙灵骨葆药性偏温，石师在临证时根据患者的体质加以选用。

　　2  健脾与适度锻炼对骨质疏松症有明显的治疗效果

　　传统中医理论中有补肾不若补脾之说，盖补肾药较多滋腻之品，如用之不当，则难以长期服用；而补脾药多益于胃纳摄食，适宜长期服用。因此石教授用山药、陈皮等制成的健脾方咀嚼片，临床上对骨质疏松症的治疗效果与密骨胶囊等药物相近。石印玉教授认为在药物治疗骨质疏松症的同时，也应辅以适当的锻炼。他临证时常鼓励患者增加活动量，认为通过适度的锻炼来促进气机流通有利于经脉濡养功能的改善。适度运动如太极拳等有预防骨质疏松症发生的作用。

　　3  正确处理骨质疏松症“痛”与“松”的关系

　　石印玉教授在临证时常告诫我们，骨质疏松症在治疗上要把握“痛”与“松”的关系：患者因“痛”而来，若医者仅从“松”而治，则效果多难理想。骨质疏松症也被称为没有痛苦的疾病，只是在生活中发现某些老人有些驼背或身高变矮。近来骨质疏松症引起广泛关注，但大多由骨密度检查与筛选而得骨质疏松的结果，就其症状而言多为轻微腰背痛，仔细追问则有一些不甚严重的肾虚相关症状。若患者因疼痛而就诊，经检查认为属骨质疏松症者，一般肾虚为其次而瘀阻为其主，因此治疗宜先用活血清热药。同时石师认为骨质疏松症的疗效标准应基于临床症状改善，而非骨量变化，先当用辨证所定汤剂荡其症，后用补益肝肾健脾诸法缓图根本。

　　4  典型病案

　　病案1。徐某，女性，72岁，退休。因“腰痛不能俯仰2天”于2004年9月23日初诊。患者以往长期有腰背部酸痛史。2天前坐长途汽车，因车辆颠簸后出现腰背部疼痛加重，转侧不利，腹胀，大便二日未解，口干。查体见腰背部压痛，L1棘突处有压痛及叩痛，腰部活动不利，X线摄片提示骨质疏松，L1压缩性骨折，压缩约1/3。舌淡红，边尖偏暗，苔薄白腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血瘀滞，督脉受损，腑气不和，治拟活血理气，接筋续骨，佐以通腑。方用：柴胡6 g、枳实6 g、黄芪12 g、当归9 g、川芎12 g、生大黄9 g、生白术30 g、白芍12 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、延胡索9 g、红花5 g、续断9 g、炙甘草9 g、桃仁9 g、何首乌9 g、地龙9 g，每日一剂，先予7剂，另予以中药膏药（膜中膏）外敷。1周后复诊见少腹部胀痛渐平，大便正常，腰背部仍有酸痛，活动不利，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦，继以原法加减治之。方用：黄芪12 g、当归9 g、丹参9 g、川芎12 g、白术12 g、白芍12 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、杜仲15 g、青皮9 g、陈皮9 g、延胡索9 g、何首乌9 g、桃仁9 g、红花5 g、续断9 g、炙甘草9 g、地龙9 g，每日一剂，续服14剂，仍以中药膏药（膜中膏）外敷。2周后复诊见腰背部酸痛大减，腰部活动好转，但不耐久坐久站，伴口干。舌淡，苔薄白，脉细。治拟补益肝肾，活血通络。方用：炙黄芪18 g、当归9 g、川芎9 g、续断12 g、狗脊12 g、骨碎补15 g、杜仲12 g、黄精12 g、何首乌9 g、川牛膝15 g、石斛12 g、黄柏9 g、熟地黄9 g、鹿角9 g、茯苓15 g、枸杞子12 g、炙甘草9 g、菊花3 g，再进14剂，2周后腰背酸痛诸症皆平，嘱继续服用密骨胶囊以资巩固，随访半年诸症未作。

　　按语：患者女性，年逾七旬。肝肾已亏，无以生化气血，无以充养骨髓，精亏髓空而百骸萎废，形成骨质疏松，为其根本。因此，患者受到轻微的外力作用即出现骨折表现。“人有所坠，恶血留内，腹中满胀”，临床上往往腰椎有压缩性骨折的患者会出现腹胀便秘，故初期，在运用活血化瘀、通络止痛的同时，加入大黄、桃仁等药物，通利泻瘀。由于患者年事已高，肝肾精气亦亏，因而在骨折治疗的早期即加入补益肝肾的药物，并随着病程的，加重补肾药物的用量。至骨折基本愈合后，患者骨质疏松的表现成为主要矛盾。所以在以后的治疗中偏重对骨质疏松的中医中药治疗。而该患者“阳不足，阴亦亏”，因此在补益肾精的药物中除了运用鹿角、骨碎补、杜仲等温补肾阳的药物外，还加用何首乌、石斛、枸杞子、黄精、黄柏、菊花等养阴为主的药物。平补阴阳，共获奇功。

　　病案2。房某，女，70岁，因“双侧髋关节及大腿疼痛半年”于2003年8月18日初诊。患者就诊时诉双髋关节及大腿前内侧疼痛半年，疲劳无力，整天卧床，无腰痛及下肢麻木放射痛，并伴有肩背疼痛。舌质红，舌苔薄，脉细。检查示：脊柱活动好，无压痛及叩击痛，双侧直腿抬高试验阴性，左下肢滚动试验阳性，“4”字试验阳性。骨盆X线摄片（双髋关节）示退行性变。腰椎X线摄片示：骨质疏松，L4和L5似有变形。骨密度检查示骨质疏松。石师辨证分析为脾肾虚弱，精血亏虚，骨骼脆弱无力，而发本症。中医诊断为痹症，西医诊断为骨质疏松症。治疗以补肾，调和阴阳为法，辅以对症治疗。处方用：熟地黄30 g、半夏12 g、陈皮10 g、苍术10 g、炙鸡内金5 g、知母12 g、黄柏12 g、仙灵脾15 g、延胡索15 g、金银花15 g、黄芪30 g、丹皮6 g、泽泻15 g、竹三七15 g，先予以10剂。2003年8月28日复诊，自诉髋部、大腿、肩背处痛楚较前好转，时觉肋弓疼痛。舌苔腻，脉弦。原法有效，加味再进。方用：熟地黄30 g、半夏12 g、陈皮10 g、山药15 g、山萸肉10 g、附片9 g、知母12 g、黄柏12 g、生白术30 g、肉苁蓉15 g、延胡索15 g、鸡内金5 g、远志15 g、莪术20 g、黄芪30 g、竹三七12 g、全蝎粉1 g（冲）、蜈蚣粉1 g（冲），续服30剂。4周后随访，症情显著改善，大腿痛基本未作，未用其它药物。

　　按语：根据“肾主骨”的理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足，则筋骨坚硬有力。脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。故治疗宜兼补气活血，健脾调肝。

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　　1  丁建弥.补肾中药对骨质疏松的实验及临床研究［J］.中成药, 2004, 26(2): 139143.

　　2  石印玉, 詹红生, 赵咏芳, 等. 补肾中药防治原发性骨质疏松症的细胞学研究［J］.中医杂志，2001, 42(10): 621623.