应用VentroFix前路重建腰骶段稳定

【关键词】  腰骶部；VentroFix

    【Abstract】  AIM:  To evaluate the stability of VentroFix internal fixation at lower lumbar vertebra to sacrum (S1~S2) following the resection of lumbosacral lesion and bone graft by anterior approach. METHODS:  Six patients with lumbosacral diseases (such as tuberculosis, tumor, discitis, and so on) were employed in this study. All cases underwent VentroFix internal fixation by anterior approach. The preoperative and postoperative imaging data (Xray, CT and MRI) were obtained and evaluated. RESULTS:  All cases were followed up for an average period of 18 months (range, 12-28 months). The radiograms showed a bony fusion. There was no loose or dislocation noted, and the stability of lumbosacral graft was good. CONCLUSION:  For the patients with lumbosacral diseases who have underwent the removal of the affected region via anterior approach, VentroFix internal fixation should be performed from lower lumbar to higher sacrum with VentroFix anterior instrumentation after autologous iliac grafting.

    【Keywords】  lumbosacral region; VentroFix

    【摘要】 目的： 经前路切除腰骶段病变，植骨后，行下腰椎到骶1,2的VentroFix内固定，评价腰骶段稳定性. 方法： 对接受手术的6例患者术前、术后的影像学资料进行. 结果： 6例患者经过平均18 mo的随访，内固定无松动、变形,植骨融合腰骶段稳定性良好. 结论： 对一些必须前路行腰骶段病变切除的患者，可以在可靠植骨后，行下腰椎到骶骨1,2的VentroFix内固定.

    【关键词】  腰骶部；VentroFix

      一些病变常破坏腰5椎体和腰5骶1椎间盘，如结核、肿瘤、椎间盘炎等. 该节段神经、血管等结构较复杂，也未见专用于该节段的低切迹前路内固定器材. 以往常见的手术方式是前路切除病变、植骨，加以后路行内固定，创伤较大. 我院200202/200307，采用前路病变切除、植骨融合、VentroFix内固定的方法，重建了6例患者的腰骶段稳定性.

    1对象和方法

    1.1对象本组6（男 4，女 2） 例，年龄28～58岁. 其中结核4例，嗜酸性肉芽肿1例，骨巨细胞瘤1例，均经病检证实. 腰5椎体病变2例，腰5骶1病变4例. 有神经症状、体征者3例. 1例嗜酸性肉芽肿患者腰5椎体破坏，有病理性骨折. 4例结核患者腰5椎体、腰5骶1椎间盘和骶1锥体上部骨质破坏，有死骨或脓肿（图1,2）. 3例中，死骨和纤维环进入椎管压迫硬膜. 1例骨巨细胞瘤患者腰5椎体呈溶骨性破坏，并有病理性骨折， 4例结核患者骶1中下部和骶骨翼骨质正常，另2例患者骶1骨质正常. 采用瑞士AO Mathys公司的VentroFix内固定系统，均为单棒、四螺钉和四个固定卡.

    图1男性，41岁，腰5骶1结核术前正位(A)、侧位(B)X片，可见腰5骶1椎体骨质破坏，椎间隙变窄

    1.2方法采用气管插管全麻，仰卧位，腰骶段置腰桥上抬高，采用左侧倒八字切口入路，剥离腰大肌在腰4，5椎体左侧壁上附着，并将其稍牵向外侧，分离并保护腹主动脉下端，左侧髂总动脉、静脉，左侧髂内、外动、静脉丛，显露腰4，5椎体和骶1前外侧部分清除脓肿，切除病变的椎体和椎间盘，取出椎管内占位病变，彻底清除病变后，于缺损处纵向填入三面皮质的自体髂骨块. 腰桥摇低，恢复腰骶角至130°，C臂X光电视确定. 用模棒测出所需钛棒长度，在体外相应长度得钛棒两端组装好四个单棒固定夹，将该装置放置于腰4～骶1的侧方，紧贴锥体. 其中下两个固定夹钉孔均位于钛棒的前内侧. 两者的中点相当于左侧骶骨翼内侧，骨盆上缘水平处. 先常规进行腰4椎体内螺钉固定，然后，C臂X线电视显示下向内后方钻孔，进入骶1的上位螺钉与额状面呈20°～25°角，确定螺钉进入骶1骨质并超过中线，下位螺钉与额状面呈45°～50°角，确定螺钉通过骶1骨质进入骶2达到轴线部，或直接进入骶1椎体，锁紧螺钉（图3），确定VentroFix对髂总动、静脉和髂内、外动静脉不构成压迫. 术后卧床1 mo，佩戴支具下床活动.

    图2男性，41岁，腰5骶1椎间隙CT，可见椎体和椎间盘破坏及死骨，破坏的椎间盘和死骨突入椎管

    图3男，41岁，腰5骶1结核病灶清除植骨内固定，术中C臂X线正位(A)、侧位(B)扫描图. 腰4～骶2前路 VentroFix 内固定

    2结果

    术后随访12～28 mo(平均18 mo)，全部病例均获得愈合，无复发，植骨块无位移，均获得融合(图4). 内固定均无松动、变形. 3例有神经症状者，1例症状消失，2例获得改善. 其中1例术后出现左侧腰5神经根受损症状，术后半年症状消失. 6例患者腰骶角125°～135°(平均130°).

    图4男性，42岁， 术后13 mo正位、侧位X片，腰4～骶2 VentroFix 内固定无松动，植骨愈合