颈椎病康复理疗患者的心理干预效果的研究

                   作者：尹晓涛，王家同，虎晓岷，尹文

【关键词】  颈椎病；心；心理疗法；物理疗法（专业）；康复

　　Effect of psychotherapy during physiotherapy in patients with cervical spondylosis
 
　　【Abstract】 AIM: To evaluate the mental status and the differences in the outcomes between the comprehensive treatment of physiotherapy and psychotherapy and mere physiotherapeutic treatment in patients with cervical spondylosis. METHODS: Sixty patients, who met the cervical spondylosis diagnostic standards, were randomly divided into control group (physiotherapy and rehabilitation training) and therapy group(treated with both physiotherapy, rehabilitation training and psychotherapy). Mental health status was evaluated with the Symptom Checklist(SCL90) introduced and revised by WenYuan Wu, and personality characteristics were evaluated with the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ) revised by YaoXian Gong. The efficacy of physiotherapy and rehabilitation training was evaluated with activity of daily living (ADL) scale(Barthel index). The evaluations were conducted at the beginning of the study and 3 months later. The results were analyzed with SPSS12.0 software. RESULTS: There were no significant differences in the scores of SCL90 between the 2 groups before treatment. After treatment, scores in the therapy group decreased significantly as compared with those in the control group （P<0.05）. Personality characteristics of cervical spondylosis patients were emotional instability, tendency of nervousness. Personality characteristics in the therapy group were more stable, the scores of N dimension and P dimension were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Barthel index in the therapy group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). CONCLUSION: The psychology of the cervical spondylosis patients influences directly the therapeutic efficacy of physiotherapy and rehabilitation training. The introduction of psychotherapy can improve the physiotherapy and rehabilitation effect of cervical spondylosis patients.

　　【Keywords】 cervical spondylosis; psychology; psychotherapy; physical therapy (specialty);  rehabilitation

　　【摘要】 目的： 探讨颈椎病患者心理特征及接受理疗康复的同时综合性心理与单纯的康复理疗的差异. 方法： 符合颈椎病诊断标准的60例患者随机分为对照组（理疗康复治疗）、治疗组（在实施理疗康复治疗的同时，施加心理干预）. Health心理健康水平检测采用吴文源修订的症状自评量表(SCL90)，人格个性特征评定采用由龚耀先修订的艾森克个性问卷（EPQ）. 理疗康复效果评定采用日常生活活动能力（ADL）量表(Barthel)指数. 结果： 颈椎病两组患者治疗前SCL90各因子分没有明显差异，经理疗康复治疗和介入心理干预后，治疗组各因子与对照组比较明显降低(P<0.05). 颈椎病患者的人格特征为情绪不稳定，有精神质倾向，而治疗组的患者人格特征比较稳定，P维度（精神质）和N维度（情绪性）得分明显低于对照组(P<0.05). 治疗组的Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）. 结论： 颈椎病患者的康复理疗效果与心理治疗明显相关，适时的心理治疗有助于此病康复.
 
　　【关键词】 颈椎病；心理学；心理疗法；物理疗法（专业）；康复

　　0引言

　　颈椎病作为与社会相伴随的慢性退行性疾病，会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应，国外研究与国内研究的结果具有较高的一致性的研究发现躯体疾病患者中有焦虑症和抑郁症的患病率为5%~40%［1-3］. 本文通过分析颈椎病理疗康复患者心理状况，了解颈椎病患者心理特征，探讨心理干预介入对颈椎病患者理疗康复疗效的影响，为颈椎病康复治疗采取相应心理干预措施提供依据.
 
　　1对象和方法

　　1.1对象200502/200512在第四军医大学西京康复理疗科治疗的颈椎病患者60例，男39例，女21例；初中以上文化程度，年龄22～68岁(50.6±15.2)岁；病程0.6～17 a. 职业分布为：农民7例、工人11例、学生9例、干部33例. 颈椎病神经根型28例、椎动脉型9例、脊髓型12例、交感神经型6例和混合型5例患者，均伴有不同程度运动、感觉障碍. 采用随机数字表，将患者随机分为对照组和治疗组各30例. 上述人群均无精神疾病既往史和家族史和其他全身性疾病. 纳入标准： 符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］中的颈椎病诊断依据，有X线，CT, MRI等影像学检查资料，检查、问答合作，无理解认知障碍，能坚持我院门诊、病房连续治疗，患者或家属愿意签署治疗知情同意书的患者作为入选病例.
 
　　1.2方法治疗方法： 对照组患者给予常规的颈椎病康复理疗方法治疗，包括制动、颈椎牵引、推拿疗法、物理治疗、关节松动术、运动疗法和必要的药物治疗；治疗组除给予常规的颈椎病康复理疗方法治疗外，还介入心理干预，包括心理健康、心理疏导、认知行为疗法等措施，制定了4 wk的心理干预计划，第1 wk完成认知的过程，第2 wk调动患者积极情绪，第3 wk通过调整患者的心理应对、心理防御等中介机制达到缓解心理应激的作用，第4 wk个别心理咨询. 心理治疗人员为三名具有心理咨询资质的康复理疗师完成. 评定方法： 分别在来院时及治疗后3个月由经过专业培训的医师进行，被调查者在统一指导语的指导下，对调查表内容按照自己的实际情况和自我感受，独立完成答卷. 专人进行效果评定. 心理健康水平检测采用症状自评量表(Symptom Checklist 90, SCL90)［6］；人格测查采用龚耀先修订的艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionnaire, EPQ)［7］. 康复效果评定采用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）［8］. 由专人负责向受试者讲解本次研究的目的，意义及有关的解释，要求受试者独立填写，对确有困难者，由测试者根据其回答如实填写.
 　　
　　统计学处理： 数据以x±s表示，应用SPSS12.0统计软件对两组间比较采用成组t检验,对同组治疗前后采用配对t检验. P<0.05认为差异有统计学意义.
 
　　2结果
    
　　2.1心理健康水平各因子评分患者治疗前SCL90各因子分无统计学意义，对照组治疗前后无统计学意义，经康复理疗和心理治疗后，治疗组各因子与对照组比较明显降低（P<0.05，表1）.
 
　　表1颈椎病患者治疗前后心理健康水平各因子评分比较(略)

　　2.2EPQ各因素评分患者治疗前EPQ各因素评分无统计学差异，对照组治疗前后无统计学意义. 通过EPQ的测定，发现治疗组治疗后与对照组治疗后比较，治疗组治疗前后比较，P分和N分具有统计学差异（P<0.05），E分、L分与各自对照组相比及组内比较，则无显著差异. 治疗组与对照组相比，表现出精神质的倾向不明显和情绪趋向稳定（表2）.
 
　　表2颈椎病患者治疗前后EPQ各量表评分比较(略)

　　2.3入院前后日常生活能力（ADL）对照组治疗前Barthel指数57.46±5.83，治疗组治疗前Barthel指数56.99±5.78，两组比较无统计学差异. 对照组治疗后Barthel指数63.33±6.92 ，治疗组治疗后Barthel指数69.80±9.96，两组治疗后与治疗前比较均具有统计学差异（P<0.05），治疗组治疗后与对照组治疗后比较也具有统计学差异（P<0.05）. 说明理疗康复治疗对颈椎病患者的躯体功能恢复是有效的，但如果在理疗康复治疗的同时施加心理干预措施，则理疗康复治疗的效果会得到进一步提高和强化.

　　本研究以接受理疗康复的颈椎病患者为研究对象，通过对其非手术治疗方法和介入心理干预前后心理健康状况、个性特征和日常生活能力的对照研究，了解探讨心理干预介入对颈椎病理疗康复疗效的影响，为颈椎病理疗康复治疗采取相应心理干预措施提供依据. 调查对象的选择具有确定性、客观性和代表性，病例组和对照组随机化产生，具有一定可比性，结论的可靠性较高，对指导临床实践有相当价值. 国外的研究［4,10］认为的躯体疾病因素对患者心理状态的变化起到一定的作用，国内的相关研究也表明颈椎病等躯体疾病的发生过程会引起患者心理上的改变和异常，对患者心理健康状况等诸方面产生负面影响［3,9,11-13］. 我们研究表明颈椎病患者心理健康状况经过康复理疗并介入心理干预后，治疗组在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子评分与对照组比较明显降低，说明颈椎病患者经介入心理治疗后心理健康状况明显改善，且表现在心理健康的多个维度方面. 人格是反映个体差异普遍的相对稳定的行为倾向指标，由遗传和环境因素共同作用的结果［3,14,16］，在EPQ的测定中，N分和P分较高表现出情绪不稳定和精神质倾向的人格特征，N分是一个易变因素，代表情绪的稳定性、反应强度和焦虑，情绪越不稳定，越易造成心理健康问题，消极、孤独、心理不健康因素多于其他类型［7,9,15］，通过EPQ的测定发现治疗组与对照组相比，表现出精神质的倾向不明显和情绪稳定. 通过ADL的评定，发现两组治疗后与治疗前比较日常生活能力均获得改善，但治疗组治疗后与对照组治疗后比较改善更明显，说明介入心理干预的理疗康复对颈椎病患者的躯体功能恢复更加有效、积极、主动，表明理疗康复治疗的同时施加心理治疗，更有利于提高颈椎病的康复理疗的效果.
 　　
　　接受心理康复治疗的颈椎病康复理疗患者心理健康状况可明显改善、人格特征发生积极变化及日常生活能力提高来分析，介入心理干预措施可以最大可能地减少颈椎病患者性格的变化和心理障碍的发生，减少或消除颈椎病患者由于疾病所带来的不良情绪，有利于提高颈椎病康复理疗的效果. 颈椎病的理疗康复治疗除了注重物理治疗和康复治疗外，也开始重视心理治疗，认为康复不仅须加强患者躯体功能的恢复、减轻疾病的痛苦，还应重视心理及行为方面的康复，在疾病过程中心理变化明显影响康复过程及结果，心理变化也常改变病患的结果［7-9］，因此对颈椎病患者的康复理疗仅重视常规治疗而忽视心理治疗，只能部分缓解患者的临床症状，达不到最佳治疗效果，心理干预的介入使治疗效果得以提高和强化，说明颈椎病康复理疗患者在接受非手术治疗同时配合适当的心理治疗非常必要，通过心理干预、心理疏导，可以减轻患者精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦，提高对疾病和治疗的正确认识，增强患者战胜疾病的信心，从而提高治疗的效果.
 
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