黏液丝及上皮细胞对UF-100尿沉渣分析仪管型检测结果的影响
［关键词］ 黏液丝；上皮细胞；尿沉渣；管型；假阳性
UF-100全自动尿沉渣分析仪能快速定量分析尿内各种有形成分，我们在工作中发现了上皮细胞、黏液丝会干扰管型检测结果，为此，对上皮细胞、黏液丝干扰情况进行了实验观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 仪器和试剂 UF-100全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂(日本SYSMEX公司产品)。
1.2 标本来源 本院住院患者清晨中段尿标本1 000例。
1.3 尿液标本处理 用一次性尿杯收集本院住院患者洁净中段尿，镜检确认为管型尿、黏液丝尿、上皮细胞尿和正常尿。按《全国临床检验操作规程》［1］取管型尿及黏液丝尿各10 ml、500 r／min，弃去上清液，尿沉渣分别用少量正常尿混悬，显微镜分别镜检沉渣中的黏液丝、上皮细胞和管型数量。再用正常尿调整，黏液丝3+/LP，管型100／UL，作为母液备用，标本不作防腐及其他处理，2小时内完成检测。根据镜检结果选取无菌丝及不明棒状物(假管型和类圆柱体)的尿液分组如下：上皮细胞和鳞状上皮细胞)尿液组182例(上皮细胞≥3/HP)；黏液司尿液组112例(黏液丝“+”)；管型尿液组95例(管型≥1/LP)、混合尿液组155例(上皮细胞、黏液丝)及正常尿液组456例。
1.4 统计方法 数据采用SPSS for windows进行统计处理。
2 结果
上述住院患者晨尿标本中，管型尿组95例中UF-100尿沉渣分析仪提示有88例为管型标本，其阳性检出率为92％；非管型尿液456例标本中，UF-100尿沉渣提示有56例为管型标本，其假阳性率为11.2％；正常尿液组中未检出管型。在假阳性病例中，显微镜检查结果含上皮细胞尿液标本为187例，在这18例标本中提示发现管型的有4例；含黏液丝尿液标本为19例，提示病理管型的有2例，既含有上皮细胞又含有黏液丝的混合尿液标本为19例，提示病理管型的有3例。其假阳性率分别见表1。散点图特征上述结果表明：单纯性管型尿在第2个散射图上的中上下区域出现大量的红绿色方格显示管型，经显微镜证实为透明管型：满视野/LP，颗粒管型：满视野/LP；混合尿在第2个散射图的中上下区域也出现红绿色方格显示管型，经显微镜证实为透明管型：2+/LP，颗粒管型：2+/LP，黏液丝：2+/LP；黏液丝尿也在第2个散射图的中上下区域出现红绿色方格，显示管型经显微镜证实并非有管型而是黏液丝及(少量)类似圆柱体及假管型;上皮细胞尿被误认为管型尿时也在第2个散射图的中上下区域出现红绿色方格，显示管型经显微镜证实并非有管型而是上皮细胞。
3 讨论
UF-100全自动尿沉渣分析仪采用流式细胞及电阻抗的原理，通过检测经荧光染色后的尿沉渣中单个细胞的荧光强度，前向散光强度及电阻抗的大小来识别尿内细胞、管型、结晶等各种有形成分。虽然检验学界的权威机构对UF-100有了较为全面的评价，但我们在实际临床检验工作中发现黏液丝、上皮细胞对管型检测结果有明显干扰。管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，而黏液丝及上皮细胞易被误认为是管型。上述结果显示，用UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿沉渣时，当尿液中黏液丝、上皮细胞时，会使管型计数错误，其原因可能是仪器对黏液丝、上皮细胞的形态大小分析不准而误认为是管型，所以UF-100在第2个散射图出现的红绿色方格实际上黏液丝或上皮细胞的前向散射光脉宽度(FSCW)和荧光脉冲宽度(FLW)，当混合尿中黏液丝含量增大时误认为情况也增大，提示出现假阳性的可能性增大。为了尿液沉渣结果的可靠性和准确性，尿沉渣分析地2个散射图提示管型应进行显微镜检查以排除黏液丝干扰的情况。由于尿液中有形成分十分复杂，形态变化较大，而管型、上皮细胞及黏液丝的形态大小，染色性又有许多相似之处［2］，用UF-100全自动尿沉渣仪检测尿液标本中含有上皮细胞时，会出现误认上皮细胞为管型的情况，使检测结果出现假阳性。其可能的原因是：上皮细胞(尤其是移形上皮细胞和磷状上皮细胞)其形态大小不一，有些形态及染色性与管型极为类似，而且大多数上皮细胞都含有细胞核，如同时有其他非晶型盐类、细菌等微粒附着时，该仪器易判定这些物质为管型中含有的内容物质而出现类似病理管型的染色性，出现误认情况，从而造成相对较高的病理管型假阳性结果。由于尿液中的管型长短、大小不一，而尿液标本中的某些黏液丝其形态非常类似于管型，尤其是较粗大的黏液丝及黏液丝相互粘连时，更与管型类似，这在光学显微镜下应注意鉴别。因此，为了提高尿沉渣结果的可靠性和准确性，在临床实验中当UF-100全自动尿沉渣仪分析检出管型，尤其提示病理管型时，应做离心显微镜检查，以减少上皮细胞和黏液丝所引起的假阳性。
表1 三组尿液UF-100仪检测管型与正常尿液组比较(略)
注：*与正常尿液组比较，P<0.01。
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［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：133?136.
［2］ 马政辉.UF-100全自动尿沉渣分析仪各项检测项目假阳性结果分析［J］.临床检验杂志，2004，22(1)：67?68.
