女性盆腔炎性肿块磁共振征象分析
［关键词］ 女性盆腔；炎性肿块；磁共振检查
由于女性盆腔解剖结构特点，炎性肿块临床上经常遇见，而且位置隐蔽，磁共振成像(MRI)由于可以多方位成像，多参数扫描而突出其优越性，为我们提供了女性盆腔炎性肿块鉴别其他占位病变的可靠方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例年龄段为27岁～70岁，来自2003年3月至2006年8月我院妇产科门诊及住院患者，其中9例经手术证实，7例经临床抗炎效果明显，最后诊断为炎性肿块。
1.2 MRI检查条件 应用深圳安科公司生产的OPENMARK-3000永磁型MRI扫描仪，使用正交体线圈，以正中冠状位作定位像，层厚7 mm，间隔1.5 mm，自耻骨联合向上扫15层，行横轴位T1WI、T2WI扫描，扫描参数，T1WI：TR=360 ms，TE=16 ms；T2WI：TR=3 000 ms，TE=102 ms；冠状位行T2WI扫描，扫描视野350 mm×350 mm；增强行横轴位、矢状位、冠状位T1WI扫描，肘静脉注射钆喷酸葡胺(Gd?DTPA)0.2 ml/kg。
2 结果
2.1 肿块的位置及大小 MRI由于能多方位成像和对软组织高度的分辨力，可以明确显示炎性肿块的位置和大小，肿块可在盆腔的任何部位，本组发生于一侧附件7例，两侧附件2例，1例发生于子宫直肠陷窝上部，最大截面为12 cm×12 cm×10 cm，最小3.5 cm×4 cm×4 cm。
2.2 盆腔炎性肿块形态、边缘及信号特征 肿块多呈圆形或类圆形，边缘不清楚，可与周围组织如盆壁、子宫、肠管有粘连，但不向深部浸润。内部信号T1WI多为不均匀的略低于软组织信号，T2WI为不均匀的高信号，部分边缘处可见境界清楚的长T1、长T2信号的小囊变信号，有时可见分支状及索状结构，范围大者子宫直肠陷窝可见积液。增强扫描：肿块大部分不均匀强化，囊变区不强化。
2.3 临床症状 女性盆腔炎性肿块普遍有下腹部疼痛，急性患者可有发热、寒战，合并腹膜炎可引出压痛、反跳痛，出现恶心、呕吐、腹涨，慢性患者往往症状较轻偶有腹疼，体检下腹部可触及肿块，移动度差，内诊可有子宫触疼，阴道分泌物增多，血液化验检查提示WBC增高。
3 讨论
3.1 女性盆腔炎性肿块的特点 本病病因是上行感染和其他脏器炎症的直接蔓延［1］，就决定了分布广泛是其特点之一，可发生于盆腔的任何一部位，形态的部分不规则，是一种囊性实性混合肿块，形态结构多变，其占位效应引起解剖结构的改变［2］。若MRI肿块内出现明显T1WI低信号、T1WI高信号改变，说明内部有囊变。病灶周围有时可见较小的流空血管影，说明周围组织增生修复明显，血管丰富，彩色多普勒在这方面有报道［3］。若炎性广泛引起积液，首先发生于子宫直肠陷窝。增强扫描更能显示其结构的复杂性及信号的多变性，增强扫描的强化程度：一般急性期强化明显，呈中度到高度强化，慢性期呈低度到中度强化，囊变区不强化。以冠状位显示肿块最佳，必要时结合矢状位及横轴位。
3.2 鉴别诊断 盆腔炎性肿块主要与盆腔肿瘤鉴别，与良性肿瘤和囊肿如畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、子宫内膜异位症鉴别较容易，与Ⅲ期、Ⅳ期卵巢恶性肿瘤表现相似，有时两者难以区分［1］。因为两者都表现为以实性居多的囊实性结构，增强扫描时肿瘤强化更均匀，且肿瘤容易浸润周围脏器。
3.3 MRI对女性盆腔炎性肿块的诊断价值 利用MRI多方位成像的优势，显示炎性肿块的位置和范围是其他影像学检查方法是不能比拟的，必要时改变扫描参数，观察肿块内部信号变化对于最后诊断亦有重要意义，为临床及时提供依据。对于其他影像学方法不能诊断的盆腔肿块，做MRI检查是必要的。对于与Ⅲ期、Ⅳ期卵巢恶性肿瘤难以鉴别的，应该及时作病穿刺活检。
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［1］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：1158?1160．
［2］ 林云，李清水.女性盆腔炎性包块的CT诊断及临床分析［J］.医用影像学，1999，8：17．
［3］ Tindanen H，KU jansuu．Doppler ultrasound findings in tuboovarian infectious complex［J］．Clin Ultrasound，1998，3：78.
