男性肝硬化患者血清性激素水平的分析
［关键词］ 肝硬化；性激素；分析
Analysis of Serum Levels of Sex Hormones in the Male Patients with Hepatic Cirrhosis
Abstract： Objective To investigate the changes and clinical significance of serum levels of sex hormones in male patients with hepatic cirrhosis. Methods The follicle stimulating hormone(FSH), luteinizing hormone(LH), estradiol(E2), testosterone(T) and prolactin(PRL) of 67 male patients with hepatic cirrhosis and 34 men in the control group were examined for statistical analysis. Results The serum levels of T, E2 and PRL in male patients with hepatic cirrhosis were significantly different to the control group (P<0.01). Conclusion There are disorders and imbalances of sex hormones in male patients with hepatic cirrhosis, and the detection of T, E2 and PRL may have some value to hepatic cirrhosis diagnosis.
Key words:Hepatic cirrhosis; Sex hormones；Analyse
肝脏是性激素代谢、降解、转化的主要器官，肝功能受损常导致性激素水平异常，国内相关报道较多，但结果不尽一致［1～5］。为进一步了解肝硬化患者血清性激素水平的变化情况及其临床意义，做了如下研究。
1 材料和方法
1.1 研究对象 肝硬化组共67例，年龄33岁～72岁，平均年龄(52.3±13.8)岁；全部病例根据病史、体征及生化、影像学检查确诊为肝硬化，其中乙肝肝硬化49例，酒精性肝硬化10例，混合性肝硬化5例，药物性肝硬化3例。按Child?pugh分级法将本组肝硬化患者分为A级组33例，B级组21例，C级组13例。正常对照组共34例，年龄35岁～74岁，平均年龄(54.6±10.1)岁；为我院同期健康体检人员。所有研究对象均为男性，经临床体格检查、心电图、X线胸片及血液生化检查排除血液病、烧伤创伤、内分泌疾病、肾脏和心脏等疾患，且最近6周内未服用过任何激素类药物。两组年龄、饮食等差异无显著性(P>0.05)，资料具有可比性。
1.2 研究方法 所有研究对象均清晨空腹采肘静脉血3ml，分离血清，应用厦门天众达科技股份有限公司ECLIA—ⅡM型化学发光免疫分析仪检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)及催乳素(PRL)。试剂由石家庄华洋分析仪器有限公司提供。
1.3 统计学分析 数据以±s表示，各组数据应用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化组和正常对照组血清性激素水平的比较 男性肝硬化患者血清T、E2水平较正常对照组均显著性降低(P<0.01)，血清PRL水平较正常对照组显著性增高(P<0.01)，血清FSH、LH水平较正常对照组差异无显著性(P>0.05)。具体检测结果见表1。
表1 肝硬化组和正常对照组血清性激素水平（略）
注：与正常对照组比较，*P<0.01。
2.2 肝硬化患者血清性激素与Child?pugh记分的相关性 67例肝硬化患者Child?pugh记分与血清PRL水平呈正相关(r=0.41，P<0.01)，与血清T水平呈负相关(r=-0.37，P<0.01)，与血清E2水平呈负相关(r=-0.52，P<0.01)，而与血清FSH、LH水平无明确相关(P>0.05)。具体检测结果见表2。
表2 肝硬化患者血清性激素与Child?pugh记分相关性分析（略）
3 讨论
3.1 血清T水平的变化及意义 研究显示，男性肝硬化患者血清T水平较正常对照组显著性降低(P<0.01)，Child?pugh记分与血清T水平呈负相关(r=-0.37，P<0.01)。提示，男性肝硬化患者可能存在性功能障碍，且其降低程度与肝功能损害程度密切相关。血清T水平降低的原因可能是：睾丸萎缩，间质细胞功能减退、下丘脑?垂体轴抑制。有报道显示［6］，50%以上的男性肝硬化患者有睾丸萎缩现象；肝硬化患者血浆白蛋白降低，性激素结合球蛋白升高，其对T的亲和力大于对E2的亲和力，使具有生物活性的游离T水平降低；肝硬化患者17β氢化酶活性降低，雄烯二酮不能转化为T；肝硬化患者存在内毒素血症，内毒素刺激睾丸巨噬细胞等释放大量细胞因子，激活诱生型一氧化氮(NO)合成酶合成释放大量NO，NO合成增加可能抑制T的合成与释放［7］。
3.2 血清E2水平的变化及意义 资料显示，男性肝硬化患者血清E2水平较正常对照组显著性降低(P<0.01)，Child?pugh记分与血清E2水平呈负相关(r=-0.52，P<0.01)。这是由于正常男性体内E2主要由外周组织转化而来，而外周组织随着肝硬化的出现和病情而日渐消耗，向E2转化也随之减少，且转化为E2的底物T本身的减少，更是造成了肝硬化患者血清E2水平的降低。以往认为男性肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育是由于肝脏灭活雌激素能力下降，使血清中E2水平升高所致，但本研究显示，血清E2水平是降低的，因而可以推测肝硬化三联征与E2浓度并不一定有密切关系，这与有关报道不尽一致［1，8］。
3.3 血清FSH、LH和PRL水平的变化及意义 男性肝硬化患者血清PRL水平较正常对照组显著性增高(P<0.01)，Child?pugh记分与血清PRL水平呈正相关(r=0.41，P<0.01)，血清FSH和LH水平较正常对照组差异无显著性(P>0.05)。国外有研究表明［9］，肝硬化患者垂体腺内PRL细胞增多，PRL昼夜分泌节律失调使血浆PRL水平升高。总之，肝硬化患者一般存在丘脑?垂体?性腺轴功能紊乱、性激素及垂体激素代谢障碍，且往往与肝硬化严重程度密切相关。
文献：
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