胆管癌的磁共振成像诊断

［摘  要］ 目的：探讨磁共振成像(MRI)对胆管癌的诊断价值。方法：回顾性分析18例经手术、病理证实的胆管癌MRI检查资料，研究其MRI表现。结果：18例胆管癌表现为胆管行程区肿块，胆管中断、扩张，肝内胆管“软藤”征。肝内胆管癌3例，肝门部胆管癌10例，肝外胆管癌5例。肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，动态增强扫描有延迟强化，MRCP检查所有病例均有不同程度胆管扩张或中断。结论：胆管癌的MRI和MRCP表现具有特征性，MRI及MRCP对胆管癌具有较高的诊断价值。

　　［关键词］ 胆管癌；磁共振成像；临床诊断

　　MRI Diagnosis of Cancer of Biliary Duct

　　Abstract Objective To study the MRI diagnostic value on cancerof biliary duct．Methods The MRI examination data of 18 patients with cancer of biliary duct proved by operation and pathology were analyed retrospectively，and the manifestations of MRI were reviewed．Results Mass along the biliary duct can be seen in 18 patients.The bilary duct interruption and cholangiectasis also can be seen．The intrahepatic duct showed as soft rattan．3 patients were ntrahepatic biliary duct cancer，10 patients were hepaticportal biliary duct cancer，and 5 patients were extrahepaticbiliary duct cancer．The mass showed as low signal on T1WI and high signal on T2WI．The signal intensity was nonhomogeneous．Gd?DTPA dynamic enhancement scan，there was delayted enhancement in tumor．All patients had cholangiectasis and biliary duct obstrtruction on MRCP．Conclusion MRCP and MRI manifestations of biliary duct cancer had features．MRCP and MRI examination had high clinic value in diagnosing biliary duct cancer．

　　Key words:Cancer of biliary duct；Magnetic resonance image；Clinic diagnose

　　回顾性分析我院经手术、病理确诊的18例胆管癌病例，分析其磁共振成像(MRI)表现，以提高对本病的认识和诊断符合率。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  18例胆管癌患者，男13例，女5例，年龄60岁以上11例，占60％，35岁～60岁间7例，所有患者均有完整的临床、手术、病理资料。临床主要厌油、纳差、黄疸。

　　1.2  方法  所有病历均在1.5 T超导MRI扫描系统检查中，作常规MRI平扫、MRCP、动态增强MRI扫描。SE序列扫描获得T1WI(TR=198 ms，TE=4.76，FOV 350)及T2WI(TR=1 300 ms，TE=70，FOV 360)，MRCP成像参数TR=1 100 ms，TE=248，FOV=350)。层厚4 mm，间隔0.8 mm。GD?DTPA动态增强扫描剂量0.2 mmol/kg，层厚3 mm，间隔1 mm，分动脉期、门静脉期、延迟期三期扫描。

　　2  结果

　　18例均表现为胆管行程区包块，T1WI比肝实质的信号低，T2WI较高信号，3例位于肝内胆管与肝癌不易区别，10例位于肝门胆管，5例胆总管中下段，最大病灶约为60 mm×78 mm大小，14例病灶内部信号不均，见线状、细条状长T1短T2信号影，边缘清。胆总管扩张3例，左、右肝内胆管不能汇合10例，肝内胆管中、重度扩张12例，轻度扩张6例，肝总管扩张8例。MRCP显示肝内胆管扩张10例，伴有软组织包块。胆管扩张呈“软藤”征，扩张程度0.5 cm～2.5 cm不等。肝外胆管扩张8例，腔内有不规则充盈缺损，梗阻平面以上胆管扩张，梗阻点见软组织包块。动态增强MRI表现2例肿瘤早期动脉期不规则强化，6例在静脉期和延迟期强化，见图1、图2。

　　图1  肝门部胆管癌：1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位及冠状位T2加权像，扩张胆管为高信号；4为MRCP图像，清楚显示梗阻平面，扩张胆管表现“软藤”征。（略）

　　图2  肝内胆管癌：1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位T2加权像及脂肪抑制T2加权像，病变为稍高信号，扩张胆管为高信号；4、5分别为动态增强扫描动脉期及延迟期，病变有延迟强化；6为MRCP图像，扩张胆管表现“软藤”征。（略）

　　3  讨论

　　原发性胆癌在原发性胆管肿瘤病中较多见，约占恶性肿瘤1％，尸检中的0.26％。多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性，约1/3的患者合并胆管结石。MRI表现为边缘不规则的较大肿块，T1WI比肝实信号低，T2WI不均匀高信号。周围有卫星灶，中心有瘢痕，部分病灶可见血管包理，病灶内胆管扩张，肝内胆管“软藤”征，肝门部胆管中断、狭窄，及肝门部软组织肿块、胆管壁不规则增厚、局限性肝萎缩，但这些征象并不具有特异性。较大的胆管癌，MRI增强表现为早期轻中度不全边缘强化，晚期进行性同心性强化，在延迟期中心区通常为不完全强化。这种表现被认为是反映了大量肿瘤细胞存在于肿块周围，而纤维基质和坏死位于肿块中心这一病理特征，病理成分不同、分配比例不同是MR动态增强不同时期影像学表现的病基础［1］。动态增强MRI对软组织肿块的显示优于MRCP及常规MRI，对肝门型胆管癌和肝门部原发性肝癌、转移癌的鉴别诊断有一定帮助。胆管细胞型肝癌动脉期表现为轻度到中度边缘强化，随时间延长，病灶中心逐渐有强化。肝门型胆管癌动脉期不强化或仅有不规则轻度到中度强化，多数在门静脉期和延迟期强化。转移癌多数于实质期呈现环形强化。对肝外胆管型胆管癌作出定性诊断的可靠依据是，梗阻处胆总管形态及胆总管壁不规则增厚和软组织肿块。MRCP对确定梗阻部位和平面有很大作用，报道MRCP对恶性胆管狭窄的定位和定性准确率分别在91％～100％和64％～98％之间［2，3］。MRCP必须结合常规及动态增强MRI全面观察才能正确定位和定性诊断。胆管癌的影像学诊断方法比较：临床上经常需要多种影像方法结合来综合评估胆管癌，决定手术切除可能性。US检查方便、、实时，无放射伤，对肿块检出敏感性较高，可作为胆管癌筛选检查的常规方法，但US定性价值不高。CT是胆管癌检出最重要手段之一，随着螺旋CT的应用，人们对胆管癌的认识逐渐深入，尤其胆管癌在螺旋增强扫描特征，对胆管癌的检出和定性都有很大提高。MRI在显示肿块及肿块内瘢痕，肿块与周围血管的关系，显示小的肝转移灶、淋巴结转移及肿块侵犯门经脉有一定优势，MRI对部分疑难病例的确诊及肿块可切除性评估很有价值，结合MRI胆管造影、血管造影、MRCP能大大提高胆管癌的检出和定性，尤其是MRCP不需造影剂就能显示胰胆管形态，安全简便，可多方位和多角度观察，对胆管癌的定位和定性诊断均优于US和CT以及有创的ERCP、PTC和血管造影［4，5］。

　　文献：

　　［1］  林兴旺，潘法中，赵中伟．肝内胆管结石合并胆管癌的影像诊断与临床病理对照［J］．肿瘤学杂志，2006，12(3)：222?223.

　　［2］  Lee MG，Lee HJ，Kim MH，et al．Extrahepatic biliary diseases：3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography［J］．Radiology，1997，29：741?744.

　　［3］  Guibaud L，Bret PM，Reinhood C，et al．Bile duct obstruction and choledocholithiasis：diagnosis with MR cholangiopancreatography［J］．AJR，1996，166：1 285?1 295.

　　［4］  沈世强．肝门部胆管癌的分型与方式选择［J］．临床外科杂志，2004，12(3)：132?133.

　　［5］  黄润生，雷成功，王兴华.超声及磁共振胰胆管造影在肝外胆管癌诊断中的应用价值［J］.山西医学杂志，2006，35(6)：526?527.