巩膜扣带术联合532间接眼底镜激光治疗孔源性视网膜脱离

［摘要］  目的  探讨将巩膜扣带术中冷凝改为间接眼底镜激光光凝封闭裂孔,孔源性视网膜脱离的疗效和适应证范围。方法  回顾性分析2003年12月～2005年4月在我院行巩膜扣带术接受532间接眼底镜激光光凝治疗RD患者26例（26眼）的临床资料。结果  术后随访3～6个月,26眼中视网膜全部复位。结论  将巩膜扣带术中的冷凝改为532间接眼底镜激光光凝可减少视网膜和脉络膜损伤及术中并发症发生,是治疗RD的有效方法之一。

    ［关键词］  孔源性视网膜脱离；巩膜扣带术；532间接眼底镜激光

       Scleral buckling combined with binocular indirect 532 laser photocoagulation for rhegmatogenous retinal detachment

        ［Abstract］  Objective  To investigate the effects and indications of binocular indirect 532 laser photocoagulation instead of intraoperative cryotherapy for closing the retinal breaks during the scleral buckling operation in rhegmatogenous retinal detachment(RD).  Methods  An analysis of clinical data in 26RD cases(26 eyes) was condncted retrospectively.These cases were treated by binocular indirect 532 laser photocoatulation in the scleral buckling surgery from December,2003 to April,2005 in our hospital.  Results  26 eyes,the retina was reattached after surgery (100%).  Conclusion  The method using binocular indirect 532 laser photocoagulation in stead of cryotherapy during scleral buckling surgery can alleviate the vessel damage of the retina and uvea and reduce the postoperative complications. It is a practicable way to treat RD.

    ［Key words］  rhegmatogenous retinal detachment;scleral buckling;binocular indirect;532 laser photocoagulation

    孔源性视网膜脱离手术成功的关键是封闭视网膜裂孔,冷凝是目前临床上使用较多的方法。间接眼底镜下直视冷凝使手术时间大大缩短,但冷凝可以破坏血—视网膜屏障,使色素上皮细胞迁移,术后易导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,最终可能会发生牵拉性视网膜脱离。我院自2003年12月始在巩膜扣带术中应用532间接眼底镜激光封闭视网膜裂孔,在孔源性视网膜脱离中取得满意疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年12月～2005年4月在我院做巩膜扣带术的孔源性视网膜脱离患者26例（26眼）,术中均应用532间接眼底镜激光封孔。其中男16例,女10例；年龄18～55岁,平均39.9岁。视网膜脱离均累及黄斑,所有病例视网膜裂孔均为一个。其中圆形变性孔18眼,马蹄孔8眼。PVR为A级10眼,B级16眼。

    1.2  手术方法  采取球周麻醉,双目间接眼底镜下定位裂孔,均用硅海绵做外垫压,其中对球形脱离的5眼进行放液,其余均为放液,外垫压后见裂孔位于巩膜嵴顶,巩膜嵴实,用532间接眼底镜激光封孔。

    1.3  激光治疗方法  应用澳大利亚ECCEX公司生产的532间接眼底镜激光封孔。激光参数：功率200～300 mW,曝光时间0.1～0.2 s,沿裂孔做3排光凝提坝,2个光凝斑间隔1个光凝斑距离,前后排光凝斑相互撮开,光凝后随访3～6个月观察光凝斑的色素增殖、裂孔封闭及网膜复位和并发症的情况。

    2  结果

    2.1  视网膜复位及裂孔封闭情况  术后随访3～6个月,26眼视网膜裂孔全部封闭,裂孔周围可见色素增殖,26眼视网膜全部复位。

    2.2  后的视力情况  术前所有病例矫正视力均<0.05,术后均>0.3。

    2.3  并发症  无视网膜出血,激光光凝处无裂孔,PVR无加重。

    3  讨论

    3.1  冷凝  是目前封闭视网膜裂孔最常用的方法,在双目间接眼底镜下操作,裂孔定位准确,且手术时间短。但冷凝可以破坏血—视网膜屏障,使色素上皮迁移,术后易导致PVR,以至导致牵拉性视网膜脱离［1］。Marc Veckeneer等的研究也发现冷凝术后房水闪辉增加,反应了血—视网膜屏障的受损［2］。另外,过量的冷凝可导致视网膜脉络膜严重萎缩新裂孔形成。

    3.2  光凝的并发症  包括视网膜出血、脉络膜出血、视网膜出现新裂孔、玻璃体混浊、脉络膜新生血管。但此类并发症均与光凝量和范围有关,光凝术中掌握好能量和范围均可避免此类并发症。避免光凝的缺点：术中一定要使裂孔缘贴实,必要时必须放液,术中光凝时间较冷凝长是手术时间延长的主要原因,所以本组病例均选单孔的进行光凝。

    3.3  其他  光凝和冷凝各有其优缺点：应根据病人的具体情况和医师对两种封孔方法的掌握程度进行选择。但光凝具有创伤性小的特点,因此值得我们去探索和研究。

    ［］

    1  王景昭.我国玻璃体视网膜手术及相并研究飞跃进步的10年.中华眼科杂志,2000,36：201-204.

    2  Marc V,Koen VO,Dimitri B,et al.Randomized clinical trial of cryotherapy versus laser photocoagulation for retinopexy in conventional retinal detachment surgery.Am J Ophthalmol,2001,132:343-346.